Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Городской Управы
города Калуги
от 15 июля 2015 г. N 212-п

                             В управление жилищно-коммунального хозяйства

                             города Калуги

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                              Заявление

           о согласии на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                       (дата, месяц, год рождения)

_________________________________________________________________________

                                 (адрес)

_________________________________________________________________________

   (документ, удостоверяющий личность, серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

даю согласие управлению жилищно-коммунального хозяйства города Калуги  на

обработку своих персональных данных:

     1) Ф.И.О.;

     2) адрес;

     3) паспортные данные,

и иную информацию, необходимую управлению жилищно-коммунального хозяйства

города Калуги, относящуюся к обработке  моих персональных данных  в целях

 рассмотрения документов.

     Я   согласен  (согласна),  чтобы  управление   жилищно-коммунального

хозяйства города Калуги  осуществляло сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,     уточнение,      обновление,     изменение,   использование,

распространение  (в том числе передачу) моих персональных данных.

     Согласие  на  обработку  моих  персональных   данных   действительно

до ______ г.

     Согласие  на  обработку моих  персональных данных  может  быть  мной

отозвано на основании письменного заявления.

_________                                                   _____________

  (дата)                                                      (подпись)