Приложение. Анкета кандидата в члены Общественной палаты Калужской области

Приложение
к постановлению
Законодательного Собрания
Калужской области
от 28 сентября 2015 г. N 31

                                Анкета

         кандидата в члены Общественной палаты Калужской области

     1. Фамилия, имя, отчество.

     2.  Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район,

область, край, республика).

     3. Гражданство.

     4.  Образование,  когда  и  какие  учебные  заведения окончил, номер

диплома, специальность по диплому, квалификация по диплому.

     5. Учёная степень, учёное звание, когда присвоены, номера дипломов.

     6.  Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу

в  высших  и  средних  специальных  учебных  заведениях,  военную службу,

работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

     7. Домашний адрес и номер телефона.

     8.  Паспорт  или документ, его заменяющий (серия, номер, кем и когда

выдан).

     9. Государственные награды, иные награды и знаки отличия.

     10.  Опыт  работы в общественной сфере, перечень занимаемых выборных

должностей.