Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к Заявке
на участие в ежегодном областном проекте
по добровольчеству "Важное дело"
по профилактике правонарушений,
наркомании и асоциальных явлений
среди молодежи Калужской области

                                Согласие

                   на обработку персональных данных

                 (для руководителя команды-участника)

г. Калуга                                       "___" __________ 20___ г.

     Я, _________________________________________________________________

                                     (Ф.И.О.)

______________________________ серия _______ N ___________, выдан _______

(вид документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

                            (когда и кем выдан)

адрес регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     настоящим  даю  свое  согласие  учредителю  и Оргкомитету Проекта на

обработку  моих  персональных  данных  и  подтверждаю,  что,  давая такое

согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

     Согласие  дается мною для целей участия в Проекте и распространяется

на  следующую  информацию:  фамилия,  имя,  отчество,  паспортные  данные

(серия,  номер,  кем  и  когда  выдан),  адрес регистрации, место работы,

должность.

     Настоящее  согласие  предоставляется  на  осуществление  в отношении

моих   персональных  данных  следующих  действий:  сбор,  систематизация,

накопление,    хранение,    уточнение,   использование,  распространение,

обезличивание, уничтожение, передача.

     В    случае    неправомерного   использования  предоставленных  мной

персональных  данных  настоящее  согласие  отзывается  путем  подачи мной

письменного заявления учредителю Фестиваля.

     Данное  согласие действует с "__" _________ 20__ г. по "__" ________

20__ г. или до его отзыва.

                ________________________________________

                 (Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)