Приложение

Приложение
к постановлению
Городской Управы
г. Калуги
от 16 декабря 2015 г. N 364-п

                               Первому заместителю Городского Головы -

                               начальнику управления городского хозяйства

                               города Калуги

                               __________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                               _________________________________________,

                                         (Ф.И.О. заявителя)

                               зарегистрированного по адресу:

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                           Заявление-согласие

             субъекта на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

     Документ, удостоверяющий личность, __________ серия _______ N ______

выдан "__ "_________ _____ г. ___________________________________________

                                      (кем выдан)

________________________________________________________________________

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия)

в   соответствии с    Федеральным    законом   от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных данных" выражаю согласие управлению    городского  хозяйства

города  Калуги на обработку представленных  персональных данных: фамилии,

имени, отчества

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

для достижения следующих целей: _________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я  даю согласие на следующие действия с персональными данными: сбор,

запись,  систематизация,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передача  (распространение,

представление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,   удаление,

уничтожение.

     Я  согласен(а)  с  тем,  что  персональные  данные будут ограниченно

доступны  руководителям  и  специалистам  управления городского хозяйства

города  Калуги  исключительно  в  целях  обработки  персональных данных с

соблюдением законодательства Российской Федерации.

     Я  информирован(а)  о  том,  что  настоящее  заявление  действует  в

течение  установленного  срока хранения ________ моих персональных данных

и может быть отозвано мной в письменной форме.

"___" ___________ 201__ г.  _________________ ___________________________

          дата                  подпись                Ф.И.О.