Приложение

Приложение
к постановлению
Городской Управы
г. Калуги
от 28 декабря 2015 г. N 391-п

                                                          Форма заявления

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

  на выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

               на территории городского округа "Город Калуга"

     Заявитель___________________________________________________________

               (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

                      предпринимателя, Ф.И.О. физического лица)

ИНН/ОГРН_________________________________________________________________

     Прошу разрешить установку и эксплуатацию  рекламной   конструкции по

адресу: _________________________________________________________________

           (указать адрес рекламного места - земельный участок, здание,

                       строение, сооружение и т.д.)

на срок _________________________________________________________________

             (указывается, если владелец рекламной конструкции является

                      собственником недвижимого имущества)

     На срок действия  договора на   установку и   эксплуатацию рекламной

конструкции______________________________________________________________

            (указывается, если владелец рекламной конструкции не является

                      собственником недвижимого имущества)

     Владелец рекламной конструкции _____________________________________

Тип рекламной конструкции	Высота, м	Длина, м	Площадь информационного поля одной стороны, кв. м	Количество сторон

     Собственник(и) земельного   участка, здания или   иного имущества, к

которому присоединяется рекламная конструкция: __________________________

     При    проектировании,    изготовлении,    монтаже,  эксплуатации  и

утилизации   рекламной  конструкции  и  ее  частей  обязуюсь  (обязуемся)

соблюдать    требования    действующего  законодательства  (в  том  числе

требования    к    освещенности,   электромагнитному  излучению  и  пр.),

нормативных актов по безопасности дорожного движения.

     Обязуюсь  (обязуемся)  восстановить благоустройство территории после

установки и эксплуатации (демонтажа) рекламной конструкции.

     После   прекращения  по  любым  основаниям  действия  разрешения  на

установку    и    эксплуатацию    рекламной   конструкции  (в  том  числе

аннулирования    разрешения   или  признания  недействительным)  обязуюсь

(обязуемся)    осуществить   демонтаж  рекламной  конструкции  в  течение

тридцати  дней  и  удалить  информацию,  размещенную  на  такой рекламной

конструкции, в течение трех дней.

     Обязуюсь   (обязуемся)  уведомлять  орган  местного  самоуправления,

выдавший  разрешение  на  установку и эксплуатацию рекламной конструкции,

обо  всех  фактах  возникновения  у  третьих  лиц  прав  в отношении этой

рекламной  конструкции  (сдача  рекламной  конструкции в аренду, внесение

рекламной    конструкции    в    качестве  вклада  по  договору  простого

товарищества, заключение договора доверительного управления, иные факты).

     Обязуюсь      (обязуемся)    соблюдать    требования    действующего

законодательства    и   иных  нормативных  правовых  актов,  регулирующих

установку рекламных конструкций.

     Все    сведения по    вопросам выдачи    разрешения   на установку и

эксплуатацию рекламной   конструкции и прошу (просим) сообщать указанному

уполномоченному лицу ____________________________________________________

                     (указать уполномоченное лицо, контактную информацию)

     Юридический и фактический адреса (место жительства), телефон, факс

___________________

     Корреспонденцию в мой (наш)   адрес   прошу (просим)   направлять по

адресу: _______________

     К настоящему заявлению прилагаются документы согласно описи на _____

___ листах.

__________________      ________________     _ __________________________

    (должность)             (подпись)            (расшифровка подписи)

М.П.