Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка без торгов

Приложение N 1
к административному регламенту,

                                             Главе администрации

                                             ГП г. Жуков

                                             __________ФИО Главы_________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

             о предоставлении земельного участка без торгов

    (утв. постановлением Администрации г. Жукова Калужской области

                     от 26 января 2016 г. N 15)

     Заявитель:__________________________________________________________

                   (ФИО, паспортные данные или полное наименование

                          организации, ИНН, ОГРН для юр. лица)

_________________________________________________________________________

     Индекс, адрес заявителя, адрес электронной почты, телефон___________

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить в _____________________земельный участок площадью

                       (вид испрашиваемого права)

______кв. м с кадастровым номером________________________________________

для______________________________________________________________________

                             (цель использования)

на основании_____________________________________________________________

             (из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2. ст.

                     39.6 или п. 2 ст. 39.10 Земельного кодекса РФ)

     Дополнительные сведения_____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я  согласен  на  обработку  моих  персональных  данных,  указанных в

настоящем  заявлении,  сотрудниками  администрации ГП город Жуков в целях

его всестороннего рассмотрения.

     Приложение:

     1.

     2.

     3.

     4.

     5.

Заявитель__________________________                Дата__________________

                  (подпись)