Приложение N 3. Акт обследования муниципального жилищного фонда

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Кирова и Кировского района Калужской области от 4 августа 2016 г. N 1367 настоящее постановление дополнено приложением N 3, вступающим в силу с момента официального опубликования названного постановления

Приложение N 3
к постановлению
Кировской
районной администрации
от 28 декабря 2015 г. N 2036

     _______________________________________________________________

         (наименование органа муниципального жилищного контроля)

                                     Акт

                 обследования муниципального жилищного фонда

     ________________________                        "__" _________ 20___

    (место составления акта)                      (дата составления акта)

                            ________________________

                            (время составления акта)

_________________________________________________________________________

(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта

                 и улицы, номера дома и квартиры)

Жилищный инспектор, ____________________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество)

при участии приглашенных экспертов ______________________________________

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

произвел(и) обследование муниципального жилого фонда и составил настоящий

акт обследования помещения ______________________________________________

                     (адрес, кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)

     При проведении обследования присутствовали: ________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина или его уполномоченного представителя,

  должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

    уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

   представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при

                  проведении мероприятий по проверке)

     В ходе обследования установлено следующее: _________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается состояние помещения, санитарно-технического и иного

                оборудования, находящегося в нем)

     Подписи лиц, проводивших обследование: _____________________________

_________________________________________________________________________

     С актом обследования ознакомлен(а), копию акта получил(а): _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина или его уполномоченного представителя,

    должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)

  или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

              представителя индивидуального предпринимателя)

     _________________________                 "___" ___________20___ г.

            (подпись)

     Пометка об отказе ознакомления с актом обследования: _______________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина или его уполномоченного представителя,

  должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

    уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

              представителя индивидуального предпринимателя)