Приложение N 2. Акт проверки муниципального жилого помещения в отношении гражданина - пользователя муниципального жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Кирова и Кировского района Калужской области от 4 августа 2016 г. N 1367 настоящее постановление дополнено приложением N 2, вступающим в силу с момента официального опубликования названного постановления

Приложение N 2
к постановлению
Кировской
районной администрации
от 28 декабря 2015 г. N 2036

     _______________________________________________________________

         (наименование органа муниципального жилищного контроля)

     ______________________                    "___" _________ 20__ г.

    (место составления акта)                   (дата составления акта)

                          ______________________

                         (время составления акта)

                               АКТ ПРОВЕРКИ

    муниципального жилого помещения в отношении гражданина - пользователя

                       муниципального жилого помещения

По адресу/адресам: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (место проведения проверки)

на основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

проведена внеплановая, выездная проверка в отношении: ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица)

Дата и время проведения проверки:

     Общая продолжительность проверки: __________________________________

                                             (рабочих дней/часов)

     Акт составлен: _____________________________________________________

                      (наименование органа муниципального контроля)

     С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, инициалы физического лица, подпись, дата, время)

     Лицо(а), проводившее(ие) проверку: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество(последнее - при наличии), должность

  уполномоченного лица (уполномоченных лиц), проводившего(их) проверку;

    в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

   организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при

 наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций

  с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование

           органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество лиц, присутствующих при проведении проверки, или

           уполномоченного представителя физического лица)

     В ходе проведения проверки:

     - выявлены   нарушения  обязательных   требований   или  требований,

установленных  муниципальными  правовыми  актами (с  указанием  положений

нормативных (правовых) актов): __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (с указанием характера нарушений; фамилии, инициалов физического лица,

                         допустившего нарушения)

     - выявлены   факты   невыполнения   предписаний   органа    контроля

(с указанием реквизитов выданных предписаний): __________________________

_________________________________________________________________________

     - нарушений не выявлено

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаемые к акту документы: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

   уполномоченного лица (уполномоченных лиц), проводившего(их) проверку)

     С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию акта со всеми приложениями

получил (а): ____________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического

               лица или уполномоченного представителя физического лица)

     "___" _____________ 20___ г.   _____________________

                                         (подпись)

     Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ___________________

_________________________________________________________________________

(подпись(и) уполномоченного должностного лица (уполномоченных должностных

                   лиц), проводившего(их) проверку)"