Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к постановлению
Городской Управы
города Калуги
от 12 мая 2016 г. N 135-п
В управление социальной защиты города Калуги,
ул. Московская, д. 188, г. Калуга
____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: г. Калуга,
____________________________________________,
д. ______, корп. _______, кв. _______________
контактный тел.: ____________________________
Заявление
Прошу оказать мне единовременную социальную помощь в связи с_______
________ юбилеем совместной жизни. Социальную помощь прошу перечислить на
расчетный счет N ________________________________________________________
в кредитной организации ___________________________________ или отделение
федеральной почтовой связи N ___________________________________________.
Прилагаю следующие документы:
1. Копии паспортов обоих супругов.
2. Копия свидетельства о заключении брака.
3. ___________________________________________________.
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях предоставления мне
единовременной социальной помощи в связи с юбилеем совместной жизни даю
согласие на обработку моих персональных данных, указанных в
представленных мною документах. Согласие даю на сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование и
передачу в указанную мной кредитную организацию или отделение связи, а
также на обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных
данных.
Данное согласие действует на период предоставления мне
единовременной выплаты, а в части хранения персональных данных - также в
течение пяти лет после прекращения выплаты единовременной выплаты. Данное
согласие может быть мною отозвано письменным заявлением.
Ознакомлен с тем, что единовременная социальная помощь будет
оказана в ____________________ 201____ г.
"____" ______________ 201____ г. ______________________
(подпись заявителя)
"____" ______________ 201____ г. ______________________
(Ф.И.О., должность и
подпись специалиста)
Расписка-уведомление
Заявление и др. документы гр. _____________________________________
Регистрационный номер заявления |
Принял |
|
Дата приема заявления |
Подпись специалиста |
|
|
|
|
|
|
|
<< Приложение 1 Приложение 1 |
||
Содержание Постановление Городской Управы г. Калуги от 12 мая 2016 г. N 135-п "О внесении изменений в постановление Городской Управы... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.