Приложение N 1

Приложение N 1
к Постановлению
Правительства Республики Бурятия
от 24 декабря 2001 г. N 416

Приложение 1

к Положению о порядке установления и

выплаты ежемесячной персональной

доплаты к государственной пенсии лицам,

получавшим персональные пенсии союзного,

республиканского и местного значения

Министру труда и социального

развития Республики Бурятия

от__________________________

__________________________

(фамилия, имя, отчество)

бывшего персонального пенсионера

союзного (СССР), республиканского

(РСФСР), местного (Бурятская АССР)

значения (нужное подчеркнуть),

проживающего по адресу:

________________

дом. тел._________________

Заявление

В соответствии с Законом Республики Бурятия от 28 января 2000 г. N 346-11 " О ежемесячной персональной доплате к государственной пенсии лицам, получавшим персональные дарственной пенсии союзного и республиканского значения" (в редакции Закона Республики Бурятия от 26 сентября 2001 г. N 826 - 11), прошу установить мне ежемесячную персональную доплату к государственной пенсии назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации "О государственных пенсиях в Российской Федерации"

    Государственную пенсию получаю в _____________________________________

  ________________________________________________________________________

                     (наименование районного отделения пенсионного фонда)

     При установлении государственной пенсии  в  соответствии  с  другими

нормативными  актами  в  области  пенсионного   обеспечения,   назначении

ежемесячного  пожизненного   содержания,   установлении   дополнительного

пожизненного  материального  обеспечения  или   ежемесячной   доплаты   к

государственной пенсии, а также при выезде на постоянное место жительства

за  пределы  Республики  Бурятия  или  в   случае   прекращения   выплаты

государственной пенсии по другим основаниям, обязуюсь  в  3-дневный  срок

сообщить  об  этом  в  Управление  социальных  гарантий   и   компенсаций

Министерства труда и социального развития Республики Бурятия.

Другие виды доплат к государственной пенсии не получаю______________

                                                        (подпись заявителя)

К заявлению прилагаю:

1) паспорт (ксерокопия паспорта или выписка из паспорта, заверенная нотариально);

2) справку из районного отделения пенсионного фонда о назначении государственной пенсии;

3) документ, подтверждающий получение персональной пенсии: книжка персонального пенсионера (ксерокопия книжки персонального пенсионера) или справка Национального архива Республики Бурятия (нужное подчеркнуть).

(_____)______________ 20_____ г.            _________________________

                                                (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано

(___)___________20__г.                        ________________________

                                                      (подпись)

 м. п.