Приложение N 1. Положение об обязательном страховании муниципальных служащих на случай смерти и причинения ущерба здоровью

Приложение N 1
к Постановлению
Администрации г. Улан-Удэ
от 13 декабря 2001 г. N 530

Положение об обязательном страховании
муниципальных служащих на случай смерти и
причинения ущерба здоровью

1. Общие положения

1.1. Положение об обязательном страховании жизни и здоровья муниципальных служащих на случай смерти и причинения ущерба здоровью (далее Положение) определяет порядок обязательного страхования муниципальных служащих в целях защиты их имущественных интересов.

1.2. Положение разработано во исполнение п. 1 ст. 20 Закона Республики Бурятия "О муниципальной службе в Республике Бурятия" от 02.04.96 г. и ст. 25 гл. 5 Закона Республики Бурятия "О статусе депутата представительного органа местного самоуправления в Республике Бурятия" от 19.06.1996 г.

2. Страхователи и выгодоприобретатели

2.1. Страхователем при страховании жизни и здоровья муниципальных служащих выступает Администрация г. Улан-Удэ. Страхование финансируется за счет бюджета г. Улан-Удэ.

2.2. Выгодоприобретателем при страховании жизни и здоровья муниципальных служащих г. Улан-Удэ выступают муниципальные служащие г. Улан-Удэ.

3. Страховщики

3.1. Страховщиками могут выступать юридические лица любой организационно-правовой формы, предусмотренной законодательством Российской Федерации, созданные для осуществления страховой деятельности и получившие соответствующую лицензию Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью.

4. Объекты страхования

4.1. Объектом страхования являются имущественные интересы Застрахованного, связанные с его жизнью, здоровьем и трудоспособностью.

5. Страховые случаи и объем страховой ответственности

5.1. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести выплату Застрахованному или Выгодоприобретателю.

5.2. Страховыми случаями признаются следующие события:

а) временная утрата Застрахованным общей трудоспособности в результате несчастного случая или болезни (ответственность Страховщика начинается с 11-го дня лечения);

б) постоянная утрата Застрахованным общей трудоспособности в результате несчастного случая или болезни;

в) смерть Застрахованного в результате несчастного случая или болезни.

5.3. Страхование распространяется на все несчастные случаи, которые могут произойти с Застрахованным на производстве.

5.4. Под несчастным случаем применительно к данному виду страхования понимается фактически происшедшее, внезапное, непредвиденное событие в результате которого наступило расстройство здоровья Застрахованного или смерть.

5.5. Страховщик освобождается от выплаты страхового обеспечения, когда страховой случай наступил вследствие:

а) воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

б) военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;

в) гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок;

г) совершения Страхователем, Застрахованным или Выгодоприобретателем умышленных действий, повлекших наступление страхового случая;

д) самоубийства Застрахованного, если к этому времени договор страхования действовал менее двух лет;

е) алкогольного, токсического или наркотического опьянения Застрахованного;

ж) передачи Застрахованным управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения или лицу, не имеющему права на вождение данного транспортного средства;

з) несчастных случаев, произошедших с Застрахованным из-за психических или тяжелых нервных расстройств, вследствие гипертонической болезни (инсульта) или эпилептических припадков, если Застрахованный страдал ими в течение года до заключения договора страхования;

и) наступления несчастного случая в быту.

6. Страховая сумма, страховая премия и страховые взносы

6.1. Страховой суммой является денежная сумма, на основе которой определяется размер страховых выплат и размер страховой премии.

6.2. Размер страховой суммы по договору страхования устанавливается в размере среднегодового дохода работника Администрации.

6.3. Под страховой премией понимается плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в порядке и сроки, установленные договором страхования.

6.4. При определении размера страховой премии, подлежащей уплате по договору страхования Страховщик вправе применять разработанные им и согласованные с органом государственного страхового надзора тарифы, определяющие премию, взимаемую с единицы страховой суммы, с учетом объекта страхования и характера страхового риска.

6.5. По данному Положению страховая премия установлена в размере 0.5% от страховой суммы.

6.6. Страховая премия по договору страхования может быть уплачена Страхователем единовременно или уплачиваться в рассрочку безналичным порядком.

Страхователь обязан уплатить Страховщику страховую премию или первый ее взнос (при уплате в рассрочку) в 5-дневный срок (если иное не предусмотрено договором страхования) после подписания договора страхования.

6.7. Если к сроку, установленному в договоре страхования, страховая премия не была уплачена или была уплачена не полностью, договор страхования считается недействительным и поступившие взносы возвращаются Страхователю.

В случае неуплаты очередного взноса страховой премии в оговоренные договором страхования сроки действие договора прекращается в порядке, предусмотренном настоящим Положением и действующим законодательством.

6.8. Если страховой случай наступил до уплаты очередного страхового взноса, внесение которого просрочено. Страховщик вправе при определении размера подлежащего выплате страхового обеспечения зачесть сумму просроченного страхового взноса.

7. Заключение договора страхования

7.1. Договор страхования заключается сроком на 1 год.

7.1.1. В отдельных случаях срок действия договора страхования устанавливается по соглашению сторон.

7.2. Договор страхования заключается на основании письменного заявления Страхователя по установленной Страховщиком форме.

7.3. При заключении договора страхования между Страхователем и Страховщиком должно быть достигнуто соглашение по следующим.

существенным условиям:

а) о застрахованных лицах;

б) о характере события, на случай наступления которого осуществляется страхование (страхового случая);

в) о сроке действия договора и размере страховой суммы.

7.4. Заключение договора страхования со Страхователем подтверждается выдачей страхового полиса.

Отношения между Страховщиком и Страхователем оформляются путем составления договора страхования, подписанного сторонами, с приложением списка Застрахованных, в котором указываются их индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН), год рождения, размер страховой суммы, срок страхования.

При заключении договора коллективного страхования полисы оформляются и выдаются на каждого Застрахованного.

Каждое застрахованное лицо идентифицируется в полисе Индивидуальным номером налогоплательщика (ИНН).

7.5. Страховой полис вручается Страхователю в течение 10-ти дней после уплаты страховой премии или первого ее взноса, если иное не предусмотрено договором.

7.6. При заключении договора страхования Страхователь обязан сообщить Страховщику известные Страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления (страхового риска), если эти обстоятельства не известны и не должны быть известны Страховщику. При этом существенными могут быть признаны обстоятельства, определенно оговоренные Страховщиком в договоре страхования (страховом полисе) или в его письменном запросе. При заключении договора страхования до получения ответов страхователя на поставленные Страховщиком вопросы, последний не может (впоследствии требовать расторжения договора либо признания его недействительным на том основании, что соответствующие обстоятельства не были сообщены Страхователем.

7.7. Если после заключения договора страхования будет установлено, что Страхователь сообщил заведомо ложные сведения об обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления. Страховщик вправе потребовать признания договора недействительным и применения последствий в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случая, когда обстоятельства, о которых умолчал Страхователь, уже отпали.

7.8. Договор страхования вступает в силу с 24 час. 00 мин. календарной даты уплаты страховой премии или первого ее взноса, при безналичных расчетах - календарной даты зачисления денег на расчетный счет Страховщика, если договором не предусмотрено иное. В любом случае договор вступает в силу после уплаты Страхователем страховой премии или первого ее взноса.

7.9. Если в период действия договора страхования Застрахованный работник прекращает трудовые отношения со Страхователем, то в течение оставшегося срока страхования действие договора на этого работника не распространяется.

До наступления страхового случая Страхователь имеет право по согласованию со Страховщиком включить вместо него в число Застрахованных другого своего работника, представив Страховщику необходимые документы на него. Оформление замены производится в письменной форме и заверяется сторонами.

При желании увеличить число Застрахованных по договору со Страхователем - юридическим лицом может быть заключен дополнительный договор слрахования на условиях настоящего Положения.

7.10. В период действия договора страхования Страховщик имеет право:

а) проверять выполнение Страхователем его обязанностей по договору страхования;

б) расторгнуть договор страхования в случае, если при заключении договора страхования Страхователем были сообщены заведомо ложные сведения об объекте страхования.

7.11. В течение срока действия договора страхования Страхователь обязан:

а) соблюдать условия данного Положения и договора страхования;

б) сообщить Страховщику о прекращении трудовых отношений с Застрахованным;

в) сообщать Страховщику достоверную информацию о Застрахованных.

7.12. В случае утраты в период действия договора страхования страхового полиса Страхователю на основании письменного заявления выдается дубликат полиса.

После выдачи дубликата, утраченный полис считается недействительным, и страховые выплаты по нему не производятся.

При повторной утрате полиса в течение действия договора страхования Страхователь уплачивает Страховщику денежную сумму в размере стоимости изготовления полиса.

7.13. Условия, содержащиеся в настоящем Положении и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для Страхователя, если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение данного Положения.

8. Порядок прекращения договора страхования

8.1. Договор страхования прекращается в случаях:

а) истечения срока его действия;

б) исполнения Страховщиком обязательств перед Страхователем по договору в полном объеме;

в) неуплаты Страхователем страховых взносов в установленные договором сроки;

г) смерти Застрахованного в случаях, предусмотренных п. 6.5. настоящего Положения;

д) ликвидации Страховщика в порядке, установленном действующим законодательными актами Российской Федерации;

е) принятия судом решения о признании договора страхования недействительным;

ж) в других случаях, предусмотренных законодательными актами Российской Федерации.

8.2. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика, если это предусмотрено условиями договора страхования, а также по соглашению сторон.

8.3. Согласно гражданскому законодательству Страхователь вправе отказаться от договора страхования в любое время, если к моменту отказа возможность наступления страхового случая не отпала по обстоятельствам иным. чем страховой случай.

При досрочном отказе Страхователя от договора страхования уплаченная Страховщику страховая премия не подлежит возврату.

8.4. Страховщик о своем намерении досрочно прекратить договор страхования согласно Закону РФ "Об организации страхового дела" уведомляет Страхователя не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора страхования, если договором не предусмотрено иное.

В случае прекращения договора страхования по требованию Страховщика он возвращает Страхователю внесенные им страховые взносы полностью, а если требование Страховщика обусловлено невыполнением Страхователем условий настоящего Положения, то он возвращает Страхователю страховые взносы за неистекший срок договора за вычетом понесенных расходов.

9. Обязанности сторон при наступлении страхового случая

9.1. В случае смерти Застрахованного или причинения вреда его здоровью Страховщик или его представитель в течение 30 дней должен быть уведомлен о наступлении страхового случая. При невыполнении данного требования Страховщик имеет право отказать в выплате страховой суммы, если не будет доказано, что Страховщик своевременно узнал либо, что отсутствие у Страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности произвести выплату.

9.2. При наступлении страхового случая, связанного с причинением вреда здоровью. Застрахованный обязан:

а) незамедлительно обратиться к врачу и неукоснительно соблюдать рекомендации врача с целью уменьшения последствий страхового случая;

б) при появлении возможности сообщить любым доступным способом, позволяющим объективно зафиксировать факт обращения, о случившемся Страховщику или его представителю;

в) для получения страхового обеспечения представить Страховщику указанные в договоре страхования документы и ответить на вопросы Страховщика.

9.3. После получения сообщения о страховом случае Страховщик обязан:

а) составить страховой акт по страховому случаю;

б) после получения необходимых документов по страховому случаю произвести расчет суммы страховых выплат;

в) выплатить страховое обеспечение (или отказать в выплате при наличии оснований) в установленный настоящим Положением срок.

9.4. При необходимости Страховщик запрашивает сведения, связанные со страховым случаем у правоохранительных органов, медицинских учреждений, других предприятий, учреждений и организаций, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая, а также вправе самостоятельно выяснять причины и обстоятельства страхового случая.

10. Порядок выплаты страхового обеспечения

10.1. В случае временной утраты Застрахованным общей трудоспособности ему выплачивается страховое обеспечение в размере 0,3% от страховой суммы за каждый день временной нетрудоспособности, начиная с 11 дня временной утраты нетрудоспособности, но не более определенной договором страхования страховой суммы.

10.2. В случае постоянной утраты Застрахованным общей трудоспособности страховое обеспечение выплачивается Застрахованному в следующих размерах от величины страховой суммы: при установлении 1 группы инвалидности - 90%, II группы - 75%, III группы - 60%.

10.3. В случае смерти Застрахованного Выгодоприобретателю (наследнику) выплачивается страховое обеспечение в размере 100% страховой суммы за вычетом ранее выплаченного страхового обеспечения.

При этом Страховщик не освобождается от выплаты страховой суммы, которая по договору личного страхования подлежит выплате в случае смерти Застрахованного, если его смерть наступила вследствие самоубийства и к этому времени договор страхования действовал не менее двух лет.

10.4. Общая сумма выплат по одному или нескольким страховым случаям, происшедшим в период действия договора страхования, не может превышать страховой суммы по данному договору страхования.

10.5. Для получения страховой выплаты Страховщику представляются Страхователем (Застрахованным), а в случае его смерти Выгодоприобретателем (наследником), следующие документы:

а) в случае временной утраты Застрахованным общей трудоспособности:

- заявление по установленной форме;

- договор (полис) страхования;

- документ, удостоверяющий факт временной нетрудоспособности (больничный лист);

- если сведения, содержащиеся в листке нетрудоспособности неполны или Застрахованный не работает, представляется заверенная печатью справка медицинского учреждения (выписка из медицинской карты);

- документ, удостоверяющий личность;

б) в случае постоянной утраты Застрахованным общей трудоспособности:

- заявление по установленной форме;

- договор (полис) страхования;

- заключение соответствующего учреждения об установлении группы инвалидности (пенсионная книжка или справка ВТЭК);

- справку медицинского учреждения, подтверждающая факт травмы;

- документ, удостоверяющий личность;

в) в случае смерти Застрахованного:

- заявление по установленной форме;

- договор (полис) страхования;

- свидетельство ЗАГСа о смерти или его заверенную копию;

- справку медицинского учреждения о причине смерти;

- распоряжение (завещание) о получении страховой суммы, если оно было составлено отдельно;

- документы, удостоверяющие вступление в права наследования;

- документ, удостоверяющий личность.

10.6. Выплата страхового обеспечения в случае временной или постоянной утраты Застрахованным трудоспособности производится Застрахованному.

10.7. В случае смерти Застрахованного, если иное не оговорено в договоре (полисе), соблюдается следующий приоритет по выплате страхового обеспечения правопреемникам:

а) первоочередное - Выгодоприобретателю, указанному в договоре (полисе) страхования;

б) в случае смерти Выгодоприобретателя, наследнику указанному в завещании;

в) при отсутствии получателя по п. 10.7 б настоящего Положения, а также в случае, если причиной смерти явились умышленные действия лица, указанного в завещании, - лицу, признанному наследником по гражданскому законодательству, по предъявлении им свидетельства о праве на наследство.

10.8. Если после смерти Застрахованного последовала смерть Выгодоприобретателя, который не получил причитающуюся ему страховую выплату, то страховое обеспечение выплачивается наследникам, которые должны представить Страховщику свидетельство о праве на наследство.

10.9. Страховщик производит страховые выплаты (или сообщает об отказе в выплате) в 5-дневный срок (в связи со смертью - не более двух дней), за исключением выходных и праздничных дней, со дня получения документов по страховому случаю, кроме случаев, когда по факту смерти застрахованного возбуждено уголовное дело.

Если страховая выплата не произведена в установленный срок, Страховщик уплачивает получателю страховой выплаты штрафные санкции в соответствии с действующим законодательством.

10.10. Страховщик вправе отказать в выплате страхового обеспечения в случаях, если:

а) Страхователем, Застрахованным или Выгодоприобретателем, совершены умышленные действия, направленные на наступление страхового случая;

б) Страхователем, Застрахованным или Выгодоприобретателем совершено умышленное преступление, находящееся в прямой причинной связи со страховым случаем;

в) Страхователь сообщил Страховщику заведомо ложные сведения о здоровье Застрахованного на момент заключения договора страхования;

г) своевременно не было сообщено Страховщику о страховом случае;

д) в установленный настоящим договором срок Страховщику не были представлены документы и сведения, необходимые для выяснения обстоятельств страхового случая, или представлены заведомо ложные доказательства;

е) Застрахованный не соблюдал рекомендации врача, что привело к ухудшению состояния его здоровья;

ж) Страхователь (Застрахованный) нарушил требования условий Правил и договора страхования;

з) в других случаях, предусмотренных законодательными актами Российской Федерации.

Решение об отказе в страховой выплате принимается Страховщиком и сообщается Страхователю в письменной форме с мотивированным обоснованием причин отказа.

Отказ Страховщика произвести страховую выплату может быть обжалован Страхователем в суд, арбитражный или третейский суды.

11. Недействительность договора страхования

11.1. Договор страхования может быть признан недействительным с момента его заключения по основаниям, предусмотренным Гражданским Кодексом Российской Федерации, а также если он ставит Страхователя в худшее положение по сравнению с тем, которое предусмотрено законодательством Российской Федерации или договор заключен после наступления страхового случая.

При недействительности договора страхования каждая из сторон обязана возвратить другой все полученное по нему, если иные последствия недействительности договора не предусмотрены законом.

Признание договора страхования недействительным осуществляется в соответствии с нормами гражданского законодательства Российской Федерации.

12. Исковая давность

12.1. Иск по требованиям, вытекающим из договора страхования от несчастных случаев и болезней, может быть предъявлен Страховщику в сроки, предусмотренные гражданским законодательством Российской Федерации.

13. Рассмотрение споров

13.1. Споры и разногласия, возникающие при исполнении условий договора страхования, разрешаются сторонами в процессе переговоров, а при не достижении согласия передаются на рассмотрение суда, арбитражного или третейского суда в соответствии с их компетенцией.