Приложение 2. Заявление о переоформлении свидетельства об аккредитации граждан и организаций, привлекаемых Республиканской службой государственной жилищной инспекции к проведению мероприятий по контролю

Приложение 2
к приказу от 26 июля 2013 г. N 23 о/д

Заявление
о переоформлении свидетельства об аккредитации граждан и организаций, привлекаемых Республиканской службой государственной жилищной инспекции к проведению мероприятий по контролю

В Республиканскую службу государственной жилищной инспекции на переоформление действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых, к проведению мероприятий по контролю

1. От

____________________________________________________________________ ___

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной организации:

____________________________________________________________________ ______

(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи срок действия)

__________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина, которым выдано свидетельство об аккредитации)

3. Основания переоформления:

а) ___________________________________________________________

(реорганизация в форме преобразования экспертной организации, изменение ее наименования или места нахождения либо изменения фамилии, имени, отчества эксперта или места его жительства)

б) ________________________________________________________________________

(изменение вида деятельности)

4. Информация о заявителе:

____________________________________________________________________ _____

(указываются почтовые адреса, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)

5. Информация о новом виде деятельности:

____________________________________________________________________ __________

(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3 настоящего заявления)

6. Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в документ, удостоверяющий личность - для эксперта, либо в Единый государственный реестр юридических лиц - для экспертной организации:

____________________________________________________________________ __________

(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3 настоящего заявления)

7. К настоящему заявлению прилагаются документы по описи от "___" _____________ 20 __ г.

8. Заявление составлено "___" ______________ 20 __ г.

(наименование должности руководителя юридического лица)		(подпись руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)		(инициалы, фамилия руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)