Приложение N 11. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 11
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оформление разрешения (ордера) на производство
земляных работ на территории г. Улан-Удэ"

Руководителю администрации

__________________________ района

_________________________________

от ______________________________

проживающего (ей) по адресу:

ул. ______________________________

тел. _____________________________

E-mail _______________________________

Согласие
на обработку персональных данных

Я,__________________________________________________________________ ___________

(фамилия, имя и отчество)

даю согласие администрации района в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги "Оформление разрешения (ордера) на производство земляных работ на территории г. Улан-Удэ", а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в администрацию района.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

_____________________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

"______" ___________________ 20_____ г.