Приложение 5. Расписка по перерегистрации граждан, состоящих на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

Руководителю администрации

_____________________________ района

____________________________________

от __________________________________

проживающего(ей) по адресу:

ул. _________________________________

тел. ________________________________

паспорт _____________________________

____________________________________

Страховой номер _____________________

ИНН ________________________________

E-mail _________________________________

Расписка
по перерегистрации граждан, состоящих на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Я, __________________________________________________________, сообщаю об изменении следующих сведений, предоставленных мной ранее для принятия на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении:

1) Изменение состава моей семьи ____ человек:

1. заявитель __________________________________________________________________

(ФИО полностью, число, месяц, год рождения)

2. супруг(а) ___________________________________________________________________

(ФИО полностью, число, месяц, год рождения)

3. _________________________________________________________________________ ___

(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения)

4. _________________________________________________________________________ ___

(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения)

5. _________________________________________________________________________ ___

(родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения)

2) Изменение места жительства __________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

(указать новый адрес места жительства)

3) Произвели отчуждение (приобретение) жилых помещений _________________________

____________________________________________________________________ _________ (если производили указать адрес, основание и дату произведения отчуждения (приобретения))

____________________________________________________________________ __________

Я и члены моей семьи несем ответственность за достоверность представленных мной сведений и подтверждающих их документов в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, согласны на проверку данных сведений в налоговом и иных органах.

Я и члены моей семьи подтверждаем свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи (фамилия, имя, отчество, пол, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, паспортные данные, данные документов, подтверждающих право на меры социальной поддержки и другую информацию, указанную в заявлении и документах), представляемых мной с целью реализации органом местного самоуправления своих полномочий в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации (далее - согласие).

Настоящее согласие действует бессрочно.

Мне и членам моей семьи разъяснено право отозвать согласие путем направления письменного заявления в администрацию района и последствия отзыва согласия, а именно: оператор блокирует наши персональные данные (прекращает их сбор, систематизацию, накопление, использование, распространение, в том числе передачу), прекращает предоставление нам услуги органа местного самоуправления по перерегистрации граждан, состоящих на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях с момента подачи заявления.

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых помещений по договору социального найма или превысит ее, или при возникновении других обстоятельств, при которых необходимость предоставления жилого помещения отпадает, обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

1) _________________________________________________________ ______ __________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) _________________________________________________________ ______ __________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

3) _________________________________________________________ ______ __________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

4) _________________________________________________________ ______ __________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы (согласно перечню):

1) _________________________________________________________________________ _;

2) _________________________________________________________________________ _;

3) _________________________________________________________________________ _;

4) _________________________________________________________________________ _;

5) _________________________________________________________________________ _;

6) _________________________________________________________________________ _;

7) _________________________________________________________________________ _;

8) _________________________________________________________________________ _;

9) _________________________________________________________________________ _;

10) _________________________________________________________________________ .

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

___________ 20___ г. ____________________ подпись специалиста принявшего заявление