Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче свидетельства о праве на
получение социальной выплаты на
приобретение (строительство) жилья"

Заявление

Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" Федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы и подпрограммы "Государственная поддержка граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий" Республиканской целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы молодую семью в составе:

супруг ___________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _______ N _______, выданный ________________________________

___________________________________________________ "__" _________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

супруга __________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _______ N _______, выданный ________________________________

___________________________________________________ "__" _________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

дети: ____________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

____________________________________________________________________ _______

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _______ N _______, выданный ________________________________

___________________________________________________ "__" _________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______;

____________________________________________________________________ ______,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

____________________________________________________________________ _______

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _______ N _______, выданный ________________________________

___________________________________________________ "__" _________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______.

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" Федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы и подпрограмме "Государственная поддержка граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий" Республиканской целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) __________________________________________________ ___________ ________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) __________________________________________________ ___________ ________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

3) __________________________________________________ ___________ ________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

4) __________________________________________________ ___________ ________.

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _______________________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" __________ 20__ г.

___________________________	___________	__________________
(должность лица, принявшего заявление)	(подпись, дата)	(расшифровка подписи)