Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к Порядку

Форма

                            _____________________________________________

                                     (в орган местного самоуправления)

                            от гражданина(ки) __________________________,

                                                         (ф.и.о.)

                            проживающего(ей) по адресу __________________

                            _____________________________________________

Заявление

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

 паспорт _______________, выданный_______________________________________

 _______________________________________________ "___" _________ ____ г.,

 в список  участников  мероприятий по обеспечению жильем молодых  семей и

 молодых   специалистов,  проживающих   в  сельской местности,   в рамках

 республиканской целевой программы "Социальное развитие села на 2004-2006

 годы и до 2010 года".

 Жилищные условия планирую улучшить путем _______________________________

 ________________________________________________________________________

       (указать способ улучшения жилищных условий - строительство

 ________________________________________________________________________

 индивидуального жилого дома, приобретение жилого помещения, долевое

         строительство многоквартирного дома)

 ________________________________________________________________________

 (наименование сельского поселения, в котором гражданин желает приобрести

                      (построить) жилое помещение)

 Состав семьи:

 жена (муж) _____________________________  ______________________________

                     (ф.и.о.)                    (дата и год рождения)

 проживает по адресу ___________________________________________________;

 дети: _______________________________  _________________________________

                  (ф.и.о.)                       (дата и год рождения)

 проживает по адресу ___________________________________________________;

 ________________________________________  ______________________________

                (ф.и.о.)                          (дата и год рождения)

 проживает по адресу ___________________________________________________.

 Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением ______________

 _______________________________________________________________________.

      (наименование органа местного самоуправления, реквизиты акта)

 С условиями участия в мероприятиях по обеспечению жильем молодых семей и

 молодых специалистов, проживающих в сельской местности, в рамках

 реализации республиканской целевой программы "Социальное развитие села

 до 2010 года" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

 _________________________  _________________________  __________________

    (ф.и.о. заявителя)          (подпись заявителя)           (дата)

 Совершеннолетние члены семьи:

 1) _______________________________  ____________________________;

          (ф.и.о., подпись)                    (дата)

 2) _______________________________  ____________________________;

          (ф.и.о., подпись)                    (дата)

 К заявлению прилагаются следующие документы:

 1) _____________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

 2) _____________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

 3) _____________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

 4) _____________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

 5) _____________________________________________________________.

              (наименование документа и его реквизиты)

                              __________________