Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1

Подписной лист

    Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение _______________

                                                    (избирателем,

__________________________________________________________________

      группой избирателей, избирателем путем самовыдвижения)

кандидатом на должность Президента Республики Бурятия ____________

__________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося _______________________,

работающего _______________________,

проживающего в ____________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте до 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписания	Подпись избирателя
1.
2.

    Подписной лист удостоверяю: __________________________________

__________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер

паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

    (дата)                                  (личная подпись)

Кандидат в Президенты: ________________________________ (Ф.И.О.)

    (дата)                                  (личная подпись)