Приложение 1. Отчет о результатах деятельности государственного казенного учреждения и об использовании закрепленного за ним государственного имущества

Приложение 1
к Порядку составления и утверждения
отчетов о результатах деятельности государственных
учреждений и об использовании закрепленного
за ними государственного имущества

Отчет
о результатах деятельности государственного казенного учреждения __________________________________________________________________
(полное наименование учреждения)
и об использовании закрепленного за ним государственного имущества
за ______ год

Общие сведения о государственном казенном учреждении

Полное наименование учреждения
Сокращенное наименование учреждения
Место нахождения учреждения
Почтовый адрес учреждения
Перечень видов деятельности учреждения, соответствующий его учредительным документам:
Основные виды деятельности
Иные виды деятельности
Перечень услуг (работ), которые оказываются за плату, в случаях предусмотренных нормативными правовыми (правовыми) актами
Потребители услуг (работ), которые оказываются за плату, в случаях предусмотренных нормативными правовыми (правовыми) актами
Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых учреждение осуществляет деятельность
Среднегодовая численность работников учреждения
Средняя заработная плата работников учреждения

Показатель	На начало года	На конец года
Количество штатных единиц учреждения
Квалификация сотрудников учреждения
Информация о причинах, приведших к изменению количества штатных единиц на конец отчетного периода

Сведения о результатах деятельности учреждения

N п/п	Наименование показателя деятельности	Единица измере-ния	Год, предшествующий отчетному	Отчетный год
1.	Изменение (увеличение, уменьшение) балансовой (остаточной) стоимости нефинансовых активов относительно предыдущего отчетного года	%
2.	Общая сумма выставленных требований в возмещение ущерба по недостачам и хищениям материальных ценностей, денежных средств, а также от порчи материальных ценностей	тыс. рублей
3.	Изменения (увеличение, уменьшение) дебиторской задолженности:	тыс. рублей
	в разрезе поступлений:
	в разрезе выплат:
4.	Изменения (увеличение, уменьшение) кредиторской задолженности:	тыс. рублей
	в разрезе поступлений:
	в разрезе выплат:
5.	Доходы, полученные учреждением от оказания платных услуг (выполнения) работ	тыс. рублей
6.	Цены (тарифы) на платные услуги (работы), оказываемые потребителям	рублей
7.	Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) учреждения, в том числе:	человек
	бесплатными, в том числе по видам услуг:
	платными услугами, в том числе по видам услуг:
8.	Доведенные учреждению лимиты бюджетных обязательств	тыс. рублей
9.	Кассовое исполнение бюджетной сметы в разрезе показателей, предусмотренных сметой учреждения	тыс. рублей
10.	Количество жалоб потребителей	штук
11.	Информация о принятых мерах по результатам рассмотрения жалоб потребителей
12.	Иные сведения

Сведения об использовании закрепленного за учреждением государственного имущества

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Год, предшествующий отчетному		Отчетный год
			на начало года	на конец года	на начало года	на конец года
1.	Общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления	тыс. рублей
	Общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в аренду	тыс. рублей
	Общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в безвозмездное пользование	тыс. рублей
2.	Общая балансовая (остаточная) стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления	тыс. рублей
	Общая балансовая (остаточная) стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в аренду	тыс. рублей
	Общая балансовая (остаточная) стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в безвозмездное пользование	тыс. рублей
3.	Количество объектов недвижимого имущества (зданий, строений, помещений), находящегося у учреждения на праве оперативного управления	штук
4.	Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящаяся у учреждения на праве оперативного управления	кв. метров
	Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в аренду	кв. метров
	Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в безвозмездное пользование	кв. метров
5.	Объем средств, полученных от распоряжения в установленном порядке имуществом, находящимся у учреждения на праве оперативного управления	тыс. рублей
6.	Иные сведения

Руководитель _____________________

Главный бухгалтер ______________________