Приложение 1. Концепция профилактики паразитарных болезней в Республике Бурятия

Приложение N 1
Одобрена
Постановлением
Правительства Республики Бурятия
от 27 января 2003 г. N 26

Концепция
профилактики паразитарных болезней в Республике Бурятия

Введение

Концепция профилактики паразитарных болезней в Республике Бурятия (далее - Концепция) представляет собой систему определений, целей, задач и приоритетов борьбы с инвазиями. В ней сформулирована государственная политика в области охраны здоровья населения, улучшения эпизоотической обстановки и снижения вреда от паразитарной патологии. Для обеспечения последовательности достижения цели и задач Концепции мероприятия будут реализовываться в два этапа: первый с 2003 по 2006 годы, второй с 2007 по 2010 годы.

I. Обоснование разработки Концепции

Паразитарные болезни (инвазии, паразитозы) - это наиболее массовые заболевания людей и животных, вызываемые паразитическими червями (гельминтозы) и простейшими (протозоозы).

Они приобретают все большую медицинскую и социальную значимость. По данным Всемирной организации здравоохранения из 50 миллионов человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн. причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания.

По оценке Всемирного банка среди всех болезней и травм кишечные гепьминтозы занимают четвертое место по величине ущерба, причиняемого здоровью людей.

Вызывая хронические заболевания, паразитозы оказывают многообразное патологическое воздействие на состояние здоровья человека, прежде всего детского организма. У больных детей отмечена задержка психического и физического развития, ослабление памяти, снижение успеваемости, уменьшается трудоспособность взрослого населения.

Присутствие паразитов вызывает аллергизацию организма пораженного человека, снижает эффективность вакцинопрофилактики. Ряд паразитарных болезней (эхинококкоз, тропическая малярия, токсоплазмоз и др.) приводят к стойкой утрате трудоспособности (инвалидности). В последние годы доказана связь паразитозов со злокачественными заболеваниями.

В целях снижения заболеваемости паразитарными болезнями в Республике проводятся санитарно-гельминтологические обследования объектов окружающей среды на обсемененность яйцами гельминтов и простейших, выявление, учет и регистрация больных, их лечение, дезинвазия объектов окружающей среды. В случаях высокой пораженности (выше 15 %) проводится оздоровление всего коллектива детских учреждений.

Несмотря на принимаемые меры, эпидемическая и эпизоотическая ситуация в Республике Бурятия по паразитозам остается сложной. Ежегодно регистрируется 7-10 тысяч случаев паразитозов, из которых 90 % составляют гельминтозы. Наиболее часто ими болеют дети. Так, например, в 2001 году общий показатель заболеваемости составил в 2001 году 731,8 случая, а среди детей - 2719,5 на 100 тысяч населения, т.е. в 3,8 раза выше.

В 10 районах Республики уровень заболеваемости паразитозами в 1,5 - 2 раза выше, чем в среднем по Республике. Наиболее высокие показатели регистрируются в Еравнинском, Джидинском, Бичурском, Баунтовском, Баргузинском, Кижингинском, Северо-Байкальском районах - от 800 до 1400 случаев на 100 тысяч населения.

Анализ эпизоотической ситуации по основным гельминтозам сельскохозяйственных животных по Республике показывает, что последняя во многом зависит от ежегодных погодных и экологических условий на пастбищах. Специфика ведения различных отраслей животноводства в последние годы позволяет прогнозировать ее ухудшение. При ввозе скота, мясных продуктов и сырья из других регионов и зарубежных стран, проведении селекционно-племенной работы с рядом регионов нашей страны возможен занос и распространение возбудителей зооантропонозов. Особое место среди известных паразитарных заболеваний занимают болезни общие для человека и животных.

В Республике наиболее распространены цистицеркоз животных, трихинеллез диких животных, дифиллоботриоз, токсокароз-и токсоаскаридоз плотоядных, ценуроз, фасциелез, гиподерматоз и др. Пораженность крупного рогатого скота цистицеркозом увеличивается из года в год и в среднем составляет 0,5 %, пораженность токсокарозом и токсоаскаридозом до 30 %.

Особого внимания заслуживает проблема токсокароза, источником инвазии которого служат собаки и кошки. В настоящее время в Республике, особенно в г. Улан-Удэ, сложилась практически неконтролируемая популяция бродячих собак. Рост численности собак и несоблюдение правил их содержания способствуют загрязнению почвы экскрементами, содержащими яйца токсокар. Низкий уровень заболеваемости токсокарозом населения Республики объясняется плохой диагностикой. В Российской Федерации заболеваемость населения токсокарозом с момента его регистрации (1991 г.) возросла в 80 раз. Заболевание является одной из причин бронхиальной астмы, особенно у детей, вызывает аллергизацию и поражения глаз. Это требует создания государственной программы по борьбе с этим гельминтозом с четким указанием ее целей, задач и объема финансирования.

Паразитозы наносят большой экономический ущерб экономике Республики. К примеру, для ликвидации вспышки трихинеллеза в Муйском районе в июне-июле 2002 года затраты на стационарное лечение и обследование больных составили 343,5 тыс. рублей.

Экономические затраты на курс лечения одного больного в зависимости от инвазии составляют от 88 (энтеробиоз) до 8300 рублей (трихинеллез).

Особенно неблагоприятная ситуация в Республике сложилась по энтеробиозу, это самый распространенный паразитоз, на его долю приходится 87,8 % от всех случаев заболевания гельминтозами, 90 % из числа заболевших составляют дети до 14 лет. Переуплотненность, отсутствие изолированных спальных помещений и нарушения санитарно-противоэпидемического режима обуславливают высокую пораженность детей этой инвазией в детских образовательных учреждениях и школах.

В Республике сохраняются напряженные очаги аскаридоза, для формирования которых имеются благоприятные природно-климатические и бытовые условия. Наиболее неблагополучная обстановка в Кабанском районе, где уровень заболеваемости в 2001 году составил 82,6 сл., в Муйском - 32,4 сл. на 100 тысяч населения (по Республике Бурятия - 18,2). Чаще болеют дети до 14 лет, их удельный вес составляет 80 % от всех заболевших.

Республика является эндемичной территорией по дифиллоботриозу. С 1991 по 2001 годы рост заболеваемости этой инвазией увеличился в 1,8 раза, показатель заболеваемости (38,4 сл.) выше среднероссийского показателя в 2,8 раза. Это связано с увеличением потребления в пищу населением некачественно обработанной рыбы и рыбной продукции, не прошедшей ветеринарно-санитарной экспертизы. Заболеваемость дифиллоботриозом выше в прибрежных районах: Кабанский, Баунтовский, Северо-Байкальский и Селенгинский районы, где она колеблется от 78,0 до 176,0 случаев на 100 тыс. населения.

При лабораторном исследовании рыбной продукции на личинки дифиллоботриид число положительных результатов возросло с 7,5 % в 1999 году до 10,7% в 2001 году.

Особую тревогу вызывает ситуация по трихинеллезу. Основной причиной заболевания трихинеллезом людей является употребление в пищу мяса диких животных (медведь, барсук). Есть случаи заболевания от употребления мяса собак и свиней. При подворном убое животных не проводится трихинеллоскопия.

В июле текущего года в Муйском районе была зарегистрирована вспышка этого заболевания с числом пострадавших 61 человек. Основной причиной заболевания явилось употребление в пищу браконьерски добытого мяса медведя. Прогноз по заболеваемости является неблагополучным в связи с интенсивным развитием эпизоотии трихинеллеза в дикой природе и высоким риском заражения людей.

В Республике в 2001 году отмечен рост заболеваемости населения тениаринхозом в 2,6 раза по сравнению с 1999 годом. Случаи заболевания регистрируются в животноводческих районах - Джидинский, Закаменский, Тункинскнй и др., где крупный рогатый скот поражен финнозом. Учитывая это, в практику ведения современного животноводства необходимо внедрить систему интегрированной борьбы и профилактики паразитозов сельскохозяйственных животных с использованием мероприятий, направленных на разрыв биологического цикла развития паразита при соблюдении высокой ветеринарно-санитарной технологической дисциплины.

Ухудшается ситуация по заболеваемости эхинококкозом, являющимся одним из самых тяжелых паразитарных заболеваний, приводящим к инвалидизации больных. В 2001 году зарегистрировано 5 случаев эхинококкоза в Баунтовском районе. Эхинококкоз распространен повсеместно, средняя пораженность эхинококками на территории России составила более 10 % - мелкого рогатого скота, 3,64 % - крупного рогатого скота и 2,4 % у свиней.

Большую социально-экономическую значимость среди паразитарных болезней имеют протозоозы, возбудители которых могут вызывать острые кишечные инфекции, в т.ч. групповые, особенно при употреблении инфицированной воды открытых водоемов и водопроводной. Из большой группы протозоозов в Республике регистрируется лишь лямблиоз из-за несовершенства диагностики. Участились случаи завоза малярии из стран СНГ - Азербайджана и Таджикистан, и зарубежных стран.

Таким образом, вследствие неблагоприятных экономических, социальных и природно-климатических условий происходит увеличение заболеваемости населения гельминтозами общими для человека и животных. И как результат этого отмечается высокий уровень паразитарного загрязнения объектов окружающей среды, продовольственного сырья и пищевых продуктов, что в свою очередь увеличивает риск новых заражений. В сложившихся условиях назрела необходимость разработки и реализации современной межведомственной стратегии профилактики паразитозов в Республике Бурятия.

II. Основные направления профилактики и борьбы с паразитарными болезнями

1. Оценка и изучение тенденций распространения паразитозов в Республике

Слежение и изучение пораженности населения и сельскохозяйственных животных паразитозами позволит получить данные о реальном уровне заболеваемости ими в разрезе районов и г. Улан-Удэ и позволит установить динамику эпидемического процесса, факторы и условия, влияющие на их распространение. На основе анализа полученной информации возможны прогнозирование санитарно-паразитологической ситуации и разработка научно-обоснованной системы мер по снижению риска заражения населения, охране и оздоровлению от возбудителей паразитозов среды обитания человека.

Необходимо формирование временных отрядов из клиницистов, лаборантов, паразитологов и ветеринарных врачей для осуществления массовых обследований населения эндемичных районов на гельминтозы и кишечные протозоозы, массового обследования проб фекалий людей и туш животных на зооантропонозы, лечения больных и организации профилактических мероприятий на конкретно взятой территории.

2. Совершенствование лабораторной диагностики и лечения

В настоящее время лабораторная диагностика паразитарных заболеваний проводится на недостаточном уровне. Клинико-диагностические лаборатории лечебных учреждений Республики, проводящие исследования на паразитозы, ветеринарные лаборатории и лаборатории центров госсанэпиднадзора, осуществляющие санитарно-гельминтологические исследования, требуют оснащения современным лабораторным оборудованием и реактивами. В лабораториях ЛПУ не внедряются современные иммунологические методы исследования (ИФА - диагностика). В последние годы объемы обследований сократились на 14 %, т.к. ассигнования из местных бюджетов выделяются не в полном объеме.

В связи с этим необходимо централизованное оснащение клинико-диагностических лабораторий ЛПУ, паразитологических лабораторий ЦГСЭН и районных ветлабораторий и РПВИНЛ современными микроскопами, трихинеллоскопами, центрифугами, лабораторной посудой, реактивами и тест-системами.

Низка обеспеченность лечебной сети и ветеринарной службы современными дешевыми и эффективными отечественными лекарственными препаратами, которым следует отдавать предпочтение при лечении и дегельминтизации, так как стоимость их значительно ниже, чем аналогов импортного производства.

В связи с недостаточным финансированием и невозможностью приобретения лекарственных препаратов процент непролеченных больных людей и необработанных животных ежегодно увеличивается. Накопление непролеченных больных людей и гельминтоносителей среди животных поддерживает циркуляцию возбудителей в природе. Поэтому необходимо организовать централизованный закуп отечественных лекарственных препаратов.

Основным направлением совершенствования оказания медицинской помощи больным паразитозами является развитие консультативно-диагностической помощи в деятельности лечебных учреждений Республики. С этой целью необходимо организовать специализированный консультативно-диагностический центр на базе городской инфекционной больницы г. Улан-Удэ. Для совершенствования ветеринарной помощи животным, пораженным парзитами необходимо организовать специализированный консультативный центр на базе кафедры БГСХА им. В.Р. Филиппова.

3. Повышение квалификации специалистов, работающих в области
паразитологии

Уровень подготовки врачей разных специальностей по современным методам профилактики и лечения паразитарных болезней человека и животных является недостаточным. Вопросы профилактики паразитарных заболеваний требуют специальных знаний, поэтому в соответствии с концепцией непрерывного образования необходимо проведение в Республике циклов тематического и общего усовершенствования, а также сертификационных и аттестационных циклов по специальности "паразитология" с привлечением сотрудников кафедры паразитологии Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и кафедры паразитологии и фармакологии Бурятской государственной сельскохозяйственной академии им. В.Р. Филиппова.

4. Профилактика паразитарных заболеваний

Концептуальной основой профилактических мероприятий кроме раннего выявления больных паразитозами и их лечения, диагностики пораженных животных и гельминтоносителей, являются обеспечение условий жизни, быта и производства, создание условий кормления и содержания животных, исключающих риск заражения и распространения паразитарных болезней; охрана и предотвращение загрязнения почвы и воды открытых водоемов от возбудителей паразитозов; запрещение производства, закупки, поставки, использования и реализации продовольственного сырья и продуктов питания, содержащих возбудителей паразитарных болезней и предупреждение завоза паразитарных болезней на территорию Республики.

В целях предупреждения загрязнения почвы и воды неочищенными сточными водами, нечистотами и твердыми бытовыми отходами необходима реализация мероприятий, предусмотренных Республиканской целевой программой "Реконструкция и модернизация объектов водоснабжения и водоотведения в Республике Бурятия населения Республики Бурятия на 2002 - 2004 годы", утвержденной Постановлением Правительства Республики Бурятия от 09.07.2001 г. N 251, и Постановлением Правительства Республики Бурятия от 02.11.99 г. N 399 "О мерах по улучшению санитарного состояния и благоустройства территорий городов и населенных пунктов Республики Бурятия".

Особое внимание должно быть обращено на оптимизацию и организацию ветеринарного и санитарно-паразитологического надзора по обеспечению безопасности мяса, рыбы и продуктов из них.

5. Гигиеническое воспитание населения по мерам личной и общественной
профилактики паразитарных болезней

В комплексе лечебно-профилактических и противопаразитарных мероприятий ведущая роль принадлежит гигиеническому воспитанию населения. В этом плане велико значение санитарно-просветительной работы, которая должна основываться на следующих принципах:

- унификация рекомендаций по личной и общественной профилактике с учетом специфики контингентов;

- непрерывность и систематичность пропаганды;

- охват всего населения и прежде всего детского населения;

- использование современных и доступных средств пропаганды. Необходимо разрабатывать, издавать и распространять среди населения специальные информационные материалы по предупреждению заболевания паразитарными болезнями. Подготовить серию теле- и радиопередач, посвященных профилактике гельминтозов.

III. Механизм и этапы реализации Концепции

Реализация Концепции предполагает:

- объединение усилий учреждений жилищно-коммунального хозяйства, здравоохранения, образования и науки, органов внутренних дел, государственного ветеринарного надзора, государственного санитарно-эпидемиологического надзора с целью комплексного решения вопросов профилактики паразитарных заболеваний;

- координацию действий органов исполнительной власти Республики Бурятия и органов местного самоуправления, направленных на обеспечение населения эпидемически (в том числе и паразитарным показателям) безопасной водой, продуктами питания и улучшение содержания и благоустройства населенных мест;

- разработку, реализацию республиканских и муниципальных целевых программ, направленных на решение задач, предусмотренных Концепцией;

- принятие нормативно-правовых актов по вопросам финансирования мероприятий по реализации Концепции.

Для обеспечения последовательности в достижении целей и задач Концепции мероприятия будут реализовываться в два этапа.

Первый этап (2003 - 2006 годы)

1. Оценка состояния заболеваемости населения и распространения в Республике энтеробиоза, дифиллоботриоза, аскаридоза, токсокароза, трихинеллеза, тениаринхоза, тениоза, эхинококкоза.

2. Паразитологический мониторинг зооантропонозов: цистицероза крупного рогатого скота, ценуроза, трихинеллеза, фасциолеза, гиподерматоза дифиллоботриоза.

3. Внедрение ИФА и модифицированных методов диагностики паразитозов в КДЛ и современных методов санитарно-паразитологических исследований в лабораториях ЦГСЭН и ветеринарных лабораториях.

4. Разработка и проведение санитарно-паразитологического мониторинга за средой обитания человека (почва, поверхностные водоемы, питьевая вода, продукты питания и др.).

5. Разработка республиканской и муниципальных целевых программ по выполнению основных положений Концепции.

6. Проведение информационно-образовательных мероприятий среди населения.

Перечисленные мероприятия Концепции являются наиболее существенными, их реализация способна значительно улучшить паразитологическую обстановку в Республике и содействовать выполнению второго этапа.

Второй этап (2007 - 2010 годы)

1. Анализ работы и полученных результатов первого этапа реализации Концепции.

2. Изучение состояния заболеваемости населения Республики токсоплазмозом, малярией, протозоозами и др. гельминтозами.

3. Изучение влияния паразитарных болезней на состояние поствакцинального иммунитета у детей и сельхозживотных.

4. Реализация целевых программ по профилактике паразитарных заболеваний.

5. Оценка эпидемиологической и экономической эффективности реализации республиканской целевой программы профилактики паразитарных заболеваний в Республике Бурятия на 2003 - 2006 годы.