Приложение N 3. Отчет о затратах на погребение умерших (погибших) граждан специализированной службой по вопросам похоронного дела

Приложение N 3

Отчет за ______________ 20 ____ г.
(месяц)
о затратах на погребение умерших (погибших) граждан
специализированной службой по вопросам похоронного дела
_____________________________________________________________,
(название специализированной службы по вопросам похоронного дела)
подлежащих возмещению из республиканского бюджета_____
(утв. Постановлением Правительства Республики Бурятия от 21 апреля 2003 г. N 152)

Количество умерших (погибших) граждан, возмещение стоимости гарантированного перечня услуг на погребение которых осуществляется за счет средств:				Утвержде- нная стоимость гаранти- рованного перечня услуг по погребе- нию умерших (погибших ) граждан, руб.		Сумма расходов (в руб.) стоимости гарантированного перечня услуг по погребению, подлежащих возмещению за счет средств:		Сумма расходов (в руб.) стоимости гарантиро- ванного перечня услуг по погребению, подлежащих возмещению из республика- нского бюджета
Респуб- ликанс- кого бюджета в полном размере	в части не превышающей 100 руб. с применением районного коэффиц. В РБ					ПФ РФ	ФСС РФ	гр. 7= (гр. 1* гр. 4) + (гр. 2 * гр. 4-гр.5)+(гр .3*р.4-гр.6 )
	ПФ РФ	ФСС РФ
1	2	3		4		5	6	7
Раздел I. Для умерших (погибших) граждан, имеющих супруга, близких и иных родственников, законного представителя умершего или иных лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение умершего
Раздел II Для умерших (погибших) граждан, личность которых не установлена органами внутренних дел республики Бурятия, умерших (погибших) граждан, не имеющих супруга, близких и иных родственников, законного представителя умершего или по возможности осуществить ими погребение, а также при отсутствии иных лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение умершего
Итого:									гр. 7 по разделу I + гр.7 по разделу II

   Общая сумма расходов прописью _________________________________

   Прилагаемые документы:

   1. Копии заявления супруга, близких и  иных  родственников,  законного

представителя  умершего  или  иных  лиц,  взявших  на  себя   обязанность

осуществить  погребение  умершего,  о   предоставлении   гарантированного

перечня услуг с указанием категории умершего (работавший на день  смерти,

пенсионер).

   2. Подлинники справок о смерти формы  N  33  или  справок  о  рождении

ребенка, родившегося мертвым/умершего на первой неделе жизни, формы N 26,

выданные органами ЗАГСа,

                   шт.

-------------------

   3. Копии:

     - справок о смерти формы N 33 ___________  шт.,  -  в  случае,  если

возмещение стоимости гарантированного перечня услуг на погребение умерших

(погибших) граждан должно осуществляться  за  счет  стредств  Пенсионного

фонда Российской Федерации или Фонда социального  страхования  Российской

Федерации в части, не превышающей 1000  рублей  с  применением  районного

коэффициента к заработной плате в Республике Бурятия;

     - разрешений органов внутренних дел на погребение умерших,  личность

которых не установлена указанными  органами  в  определенные  федеральным

законодательством сроки.

   Руководитель

ФИО ______________________   подпись _______________

Гл. бухгалтер                                                    М.П.

 ФИО _____________________  подпись  _______________