Приложение N 1. Подписной Лист

Приложение N 1
к Закону Республики Бурятия
"О выборах органов местного
самоуправления Республики Бурятия"
от 6 сентября 1995 г. N 178-I

                            Подписной Лист

                              (образец)

    Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем выдвижение  кандидатом  в

депутаты городского (районного) Совета по ________________________

избирательному округу N

                        ------ -----------------------------------

                                   фамилия, имя, отчество

------------------------------------------------------------------

                 кандидата

родившегося, работающего

           -------------              ---------------------------

            дата рождения                     занимаемая

------------------------------------------------------------------

             должность, род занятий

проживающего в

               ---------------------------------------------------

районе, в городе

                 -------------------------------------------------

Республики Бурятия.

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рожден.)	Адрес место- жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
--	--------------	---------	--------------	--------------	------------

   Подписной лист удостоверяю:____________________________________

__________________________________________________________________

Фамилия, имя,  отчество,  место жительства, серия и номер паспорта

или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи.

   Предлагаемый кандидат _________________________________________

                            ф.и.о. кандидата, подпись

  Дата