Приложение N 1

Приложение N 1
к Постановлению
Правительства
Республики Бурятия
от 21 июля 2004 г. N 158

Приложение N 1
к Порядку изготовления и приобретения
региональных специальных марок

В организацию, обеспечивающую проведение

специальных защитных мер

Заявка

________________________________________________________просит изготовить

     (полное и сокращенное наименование организации)

региональные специальные марки на________________200__г.

                                     (месяц)

Адрес местонахождения организации:_________________________________

Адрес местонахождения акцизного склада:____________________________

Телефон:_______________________

ИНН____________________________

ИНН/КПП________________________

Заказываемое количество региональных специальных марок на месяц________________
Всего (тыс. шт.)	В том числе (тыс. шт.)
	до 25 %	свыше 25 %
1	2	3

Приложение:

Платежное поручение от____________200__г. N_____на_____листах

Руководитель организации_______________ _____________ ______________

                           (подпись)       (дата)        (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер       _______________ _____________ ______________

                           (подпись)       (дата)        (Ф.И.О.)

                                   М.П.

Место штампа "Получено"

Отметка о получении заявки_______________________ ____________________ ________________ ___________ (Ф.И.О.) (подпись) (дата)

(заполняется в случае соответствия фактически  представленных  документов

установленным требованиям)

При заполнении заявки следует руководствоваться следующим:

- в строке "Полное и сокращенное наименование организации" указывается полное и сокращенное наименование организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке;

- в строке "Адрес местонахождения организации" указывается полный адрес фактического местонахождения организации;

- в строке "Адрес местонахождения акцизного склада" указывается полный адрес места нахождения обособленного подразделения организации по месту учреждения акцизного склада;

- в строке "Телефон", указывается номер телефона по фактическому местонахождению организации и номер телефона по месту нахождения ее обособленного подразделения по месту учреждения акцизного склада;

- в строке "ИНН" указывается идентификационный номер организации (десятизначный цифровой код);

- в строке "ИНН/КПП" указывается соответственно идентификационный номер организации (десятизначный цифровой код) и код причины постановки на учет при его наличии.