Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Указом Главы Республики Бурятия от 4 февраля 2015 г. N 7 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2015 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о порядке установления, перерасчета
и выплаты доплаты к страховую пенсии и пенсии
за выслугу лет отдельным категориям граждан
(с изменениями от 22 февраля 2006 г.,
26 февраля 2007 г., 21 декабря 2009 г.,
4 февраля 2015 г.)

                           ___________________________________________

                                (наименование государственного органа)

                           ___________________________________________

                                     (инициалы и фамилия руководителя)

                           от ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

                           ___________________________________________

                                                 (должность заявителя)

                           Домашний адрес ____________________________

                           Телефон ___________________________________

                            Заявление

  В соответствии  с  Законом  Республики Бурятия от 29.09.2001 г. N 808-II

"О доплате к страховую пенсии и пенсиях за выслугу лет отдельным категориям

граждан" прошу установить (возобновить) мне ежемесячную доплату к страховую

пенсии/пенсию за выслугу лет (нужное подчеркнуть).

Страховую пенсию, назначенную  в  соответствии  с  Федеральным законом "О страховых

пенсиях" или  Законом Российской Федерации

"О занятости населения в Российской Федерации" получаю в

__________________________________________________________________________

(наименование органа, выплачивающего пенсию)

  При замещении государственной должности Российской  Федерации, должности

государственной гражданской службы Российской  Федерации,  государственной

должности    субъекта   Российской  Федерации,  должности  государственной

гражданской службы субъектов Российской Федерации,  выборной муниципальной

должности  или   муниципальной  должности   муниципальной  службы  (нужное

подчеркнуть) вновь  обязуюсь сообщить об  этом  в Министерство  социальной

защиты населения  Республики  Бурятия,  выплачивающее  доплату  к страховую

пенсии/пенсию за выслугу лет (нужное подчеркнуть).

"__" ____________ 20__г.          ________________

                                     (подпись)