Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к Положению о порядке установления и выплаты
ежемесячной персональной доплаты к
государственной пенсии лицам, получавшим
персональные пенсии союзного и
республиканского значения

Министру социальной защиты
населения и труда Республики
Бурятия

От______________________________
(фамилия, имя. отчество)

проживающего по адресу:
________________________________
________________________________
Дом. тел._____________

Заявление

     Прошу  установленную  мне   ежемесячную   персональную   доплату   к

государственной  пенсии  перечислять  на  лицевой  счет  N____________  в

отделение ______________________ банка N________,

             (указать банк)

филиал N______

"_____"____________20___ г.                             _____________

                                                               (подпись)