Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Республики Бурятия
от 23 декабря 2004 г. N 284

Приложение N 3

Отчет за _____________ 20 ___ г.
(месяц)
о расходах на погребение умерших (погибших) реабилитированных лиц
специализированной службой по вопросам похоронного дела
__________________________
_________________________________________________________,
(название специализированной службы по вопросам похоронного дела)
подлежащих возмещению из республиканского бюджета
(утв. постановлением Правительства Республики Бурятия от 8 октября 2004 г. N 232)

Количество умерших (погибших) реабилитированных лиц, возмещение стоимости гарантированного перечня услуг на погребение которых осуществляется за счет средств:			Утвержденная стоимость гарантированных услуг по погребению умерших граждан, руб.	Сумма расходов (в руб.) на возмещение стоимости гарантированных услуг за счет средств:			Сумма расходов (в руб.) на возмещение стоимости гарантированных услуг из республиканского бюджета гр.7 = (гр.1 х гр.4) + (гр.2 х гр.4 - гр.5) + (гр.3 х гр.4 - гр.6)
Республиканского бюджета в полном размере	в части, не превышающей 1000 руб.			ПФ РФ	ФСС РФ
	ПФ РФ	ФСС РФ
1	2	3	4	5	6		7
Раздел I. Для умерших (погибших) реабилитированных лиц, имеющих супруга, близких и иных родственников, законного представителя умершего или иных лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение умершего
Раздел II. Для умерших (погибших) реабилитированных лиц, личность которых не установлена органами внутренних дел Республики Бурятия, умерших (погибших) граждан, не имеющих супруга, близких и иных родственников, законного представителя умершего, или при невозможности осуществить ими погребение, а также при отсутствии иных лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение умершего
Итого						гр.7 по разделу I + гр.7 по разделу II

     Сумма расходов прописью ________________________________________

     Прилагаемые документы:

1. Копии заявлений супруга, близких и иных родственников, законного представителя умершего или иных лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение реабилитированных лиц, о предоставлении им услуг согласно гарантированному перечню услуг по погребению.

2. Подлинники справок о смерти формы N 33, выданные органами ЗАГСа _________ шт.

3. Копии справок о смерти формы N 33 ___________ шт. - в случае, если возмещение стоимости гарантированного перечня услуг на погребение погибших (умерших) реабилитированных лиц должно осуществляться за счет средств Пенсионного фонда Российской Федерации или Фонда социального страхования Российской Федерации в части, не превышающей 1000 рублей.

4. Копии документов о реабилитации.

     Руководитель

     Ф. И. О. ____________________ подпись__________

     Гл. бухгалтер

     Ф. И. О._____________________ подпись__________

     М. П.