Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

Подписной лист

    Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  кандидатом в

депутаты Народного Хурала  Республики  Бурятия  от  избирательного

объединения ______________________________________________________

                  (наименование избирательного объединения)

по одномандатному ________________________________________________

                     (номер и наименование избирательного округа)

избирательному округу, ___________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося ___________________, работающего _____________________

__________________________________________________________________

проживающего в ___________________.

N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте до 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписания	Подпись избирателя

    Подписной лист удостоверяю: __________________________________

__________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер

 паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

    (дата)                                    (личная подпись)

    Уполномоченный представитель избирательного объединения:

__________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер

             паспорта или заменяющего его документа)

    (дата)                                    (личная подпись)