Приложение 3. Подписной лист

Приложение 3
к Закону
Республики Бурятия " О выборах депутатов
Народного Хурала Республики Бурятия"

Подписной лист

     Выборы депутатов Народного Хурала Республики Бурятия

                  "__"____________________года

      Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов  в

депутаты  Народного   Хурала   Республики   Бурятия   от   избирательного

объединения,                                         избирательного блока

________________________________________________________________________

     (наименование избирательного объединения, избирательного блока)

 1._____________________________________________________________________

     (Ф.И.О., дата рождения, занимаемая должность  (род  занятий),  место

жительства кандидата, наличие судимости, наличие иностранного гражданства

и наименование иностранного государства)

 2. ____________________________________________________________________

     (Ф.И.О., дата рождения, занимаемая должность  (род  занятий),  место

жительства кандидата, наличие судимости, наличие иностранного гражданства

и наименование иностранного государства)

 3._____________________________________________________________________

     (Ф.И.О., дата рождения, занимаемая должность  (род  занятий),  место

жительства кандидата, наличие судимости, наличие иностранного гражданства

и наименование иностранного государства)

 4._____________________________________________________________________

     (Ф.И.О., дата рождения, занимаемая должность  (род  занятий),  место

жительства кандидата, наличие судимости, наличие иностранного гражданства

и наименование иностранного государства)

N п/п	Ф.И.О.	Год рождения (в возрасте до 18 лет дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись избирателя
1	2	3	4	5	6	7

     Подписной лист удостоверяю:_________________________________________

     ____________________________________________________________________

        (Ф.И.О., адрес места жительства, серия  и  номер  паспорта  или

заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

     (дата)                                          (личная подпись)

     Уполномоченный     представитель     избирательного     объединения,

избирательного                                                      блока

_________________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

      (дата)                               (личная подпись)