Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

Подписной лист

    Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем выдвижение кандидатом  на

должность   Президента   Республики   Бурятия   от  избирательного

объединения ______________________________________________________

                  (наименование избирательного объединения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося ___________________,

работающего ___________________,

проживающего в ______________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте до 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписания	Подпись избирателя
1.
2.

    Подписной лист удостоверяю: __________________________________

__________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер

 паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

__________________                         _______________________

    (дата)                                    (личная подпись)

    Уполномоченный представитель избирательного объединения:

__________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер

             паспорта или заменяющего его документа)

__________________                         _______________________

    (дата)                                    (личная подпись)