Приложение N 2. Заявление юридического лица (субъекта малого предпринимательства), претендующего на получение поддержки в виде займа

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Улан-Удэ Республики Бурятия от 5 октября 2010 г. N 439 в настоящее Приложение внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Порядку
предоставления займов субъектам
малого предпринимательства
в г. Улан-Удэ
(с изменениями от 5 октября 2010 г.)

                                        В Комиссию по рассмотрению

                                     заявлений от субъектов малого

                                 и среднего предпринимательства на

                            предоставление субсидий, поручительств

                                         и займов субъектам малого

                                    и среднего предпринимательства

                                                       г. Улан-Удэ

                             Заявление юридического лица

                        (субъекта малого предпринимательства),

                             претендующего на получение

                               поддержки в виде займа

  Полное наименование организации____________________________________________________

  Сокращенное наименование организации ______________________________________________

  Юридический адрес _________________________________________________________________

  Фактический адрес _________________________________________________________________

  Руководитель организации (Ф.И.О.)__________________________________________________

  Контактный телефон ________________________________________________________________

  Наименование, адрес налоговой инспекции, в которой организация состоит на налоговом

учете _______________________________________________________________________________

  ИНН___________________________________________________________

  Уставный капитал организации (для юридического лица) ______________________________

  в том числе:

  - принадлежащий государству _______________________________________________________

  - муниципальным образованиям ______________________________________________________

  - другим юридическим и физическим лицам ___________________________________________

  Сведения о государственной регистрации на основании Свидетельства о государственной

регистрации:

  - регистрационный номер ___________________________________________________________

  - дата регистрации ________________________________________________________________

  - наименование государственного органа, осуществившего регистрацию ________________

_____________________________________________________________________________________

  - государственный регистрационный номер в ЕГРЮЛ ___________________________________

  дата внесения записи в ЕГРЮЛ ______________________________________________________

  Основной вид деятельности  по  общероссийскому  классификатору видов  экономической

деятельности: код ОКВЭД (с указанием описания кода) _________________________________

  Основные виды товаров, работ и услуг, по которым специализируется организация______

_____________________________________________________________________________________

  Средняя численность работников за последний отчетный период _______________________

  Средний уровень заработной платы  работников субъекта малого предпринимательства за

последний месяц _________________________________________________________________руб.

  Цель получения займа (целевые расходы) ____________________________________________

  Сумма испрашиваемого займа ________________________________________________________

  Срок выдачи займа _________________________________________________________________

  Форма обеспечения по займу_________________________________________________________

  Настоящим заявлением подтверждаем, что в отношении: _______________________________

_____________________________________________________________________________________

                         (наименование юридического лица)

не  проводится  процедура реорганизации,  ликвидации,  банкротства,  задолженность по

начисленным  налогам,  сборам  и  иным  обязательным  платежам в бюджеты всех уровней

бюджетной системы Российской Федерации и государственные внебюджетные фонды,  а также

по  бюджетным средствам,  предоставленным ранее на возвратной основе, по состоянию на

_________________________________________________________________________отсутствует.

  Достоверность представленной информации гарантируем.

  Руководитель организации ________________________________

                              (подпись, печать) (Ф.И.О.)

  Главный бухгалтер организации._____________________________

                                     (подпись) (Ф.И.О.)