Приложение 5. Список избирателей

Приложение 5
к постановлению
Избирательной комиссии Республики Бурятия
от 23 апреля 2009 г. N 01-06/937

Рекомендуемая форма

Список избирателей
_________________________________________________________________________ ______,
(наименование организации, учебного заведения, в/ч, по месту жительства)

принимавших участие в собрании по выдвижению кандидатуры

___________________________________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

в состав __________________________________________________________________________

(наименование избирательной комиссии муниципального образования(городское, сельское поселение)

Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно - день и месяц рождения)	Место работы, службы, учебы	Адрес места жительства: наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом, квартира	Паспортные данные (серия, номер паспорта, кем и когда выдан)

"__"____________ 200__ года

Председатель собрания:  ____________                   ___________________________

                        (подпись)                       (фамилия, имя, отчество)

Секретарь собрания: ________________                     _________________________

                        (подпись)                       (фамилия, имя, отчество)