Постановление Правительства Республики Бурятия от 18 декабря 2007 г. N 414 "О Порядке прикрепления застрахованных граждан к медицинским учреждениям в Республике Бурятия для получения амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования"

Постановление Правительства Республики Бурятия
от 18 декабря 2007 г. N 414
"О Порядке прикрепления застрахованных граждан к медицинским учреждениям
в Республике Бурятия для получения амбулаторно-поликлинической
медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования"
(с изменениями от 22 апреля 2009 г.)

В целях реализации постановления Правительства Республики Бурятия от 14.08.2007 г. N 258 "Об утверждении Плана мероприятий по повышению качества услуг в сфере здравоохранения Республики Бурятия", для осуществления на уровне медицинских учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, частичной аккумуляции средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи на основе финансирования по подушевому нормативу, и создания системы межучрежденческих и межмуниципальных взаиморасчетов Правительство Республики Бурятия постановляет:

1. Утвердить прилагаемый Порядок прикрепления застрахованных граждан к медицинским учреждениям в Республике Бурятия для получения амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Порядок).

2. Министерству здравоохранения Республики Бурятия (Кожевников В.В.), Бурятскому территориальному фонду обязательного медицинского страхования (Самбуев Д.Н.) определять дифференцированные подушевые нормативы для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими учреждениями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленное население, с учетом численности прикрепленного к медицинскому учреждению населения, определенной на основании Порядка.

3. Бурятскому территориальному фонду обязательного медицинского страхования (Самбуев Д.Н.) совместно с Министерством здравоохранения Республики Бурятия (Кожевников В.В.) обеспечить:

- проведение медицинскими учреждениями уточнения численности прикрепленного населения в целях недопущения прикрепления застрахованного лица к двум и более медицинским учреждениям;

- согласование численности с медицинскими учреждениями для расчета дифференцированных подушевых нормативов на 1 января 2008 года.

4. Руководителям страховых медицинских организаций совместно с руководителями муниципальных и ведомственных учреждений здравоохранения до 18 декабря 2007 года провести сверку прикрепленного к медицинским учреждениям населения с внесением признака прикрепления в электронные базы данных застрахованных граждан. Последующее прикрепление застрахованных граждан осуществлять согласно Порядку.

5. Рекомендовать главам муниципальных районов (городских округов) в Республике Бурятия:

5.1. Обеспечить проведение сверки прикрепленного населения медицинскими учреждениями муниципального образования.

5.2. Согласовать численность застрахованного по обязательному медицинскому страхованию прикрепленного населения со страховыми медицинскими организациями, осуществляющими страхование жителей муниципальных образований, для последующего расчета дифференцированных подушевых нормативов для муниципальных учреждений здравоохранения и оплаты межтарифной разницы при оказании медицинских услуг ведомственными лечебными учреждениями жителям муниципальных образований.

6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Республики Бурятия по социальному развитию Бальжирова Б.Г.

7. Настоящее постановление вступает в силу не ранее чем через 10 дней после его официального опубликования.

Исполняющий обязанности Председателя

Правительства Республики Бурятия

И.М.Егоров

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Республики Бурятия от 22 апреля 2009 г. N 139 в настоящий Порядок внесены изменения

См. текст Порядка в предыдущей редакции

Порядок
прикрепления застрахованных граждан к медицинским учреждениям
в Республике Бурятия для получения амбулаторно-поликлинической
медицинской помощи в рамках территориальной
программы обязательного медицинского страхования
(утв. постановлением Правительства Республики Бурятия от 18 декабря 2007 г. N 414)
(с изменениями от 22 апреля 2009 г.)

Настоящий Порядок разработан в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г., Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Республике Бурятия, утвержденными постановлением Правительства Республики Бурятия от 13.02.2004 г. N 29, в целях урегулирования механизма прикрепления граждан к медицинским учреждениям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь.

1. При заключении договора обязательного медицинского страхования между страхователем и страховой медицинской организацией прикрепление гражданина осуществляется к медицинскому учреждению, обслуживающему район проживания (место регистрации) данного гражданина, если иное не указано в списке застрахованных граждан, являющемся приложением к договору обязательного медицинского страхования. Границы территорий обслуживания медицинских учреждений в г.Улан-Удэ утверждаются правовым актом уполномоченного органа местного самоуправления муниципального образования "город Улан-Удэ".

1.1. До 1 января 2008 года прикрепление застрахованных граждан к муниципальному медицинскому учреждению осуществляется по месту регистрации или фактического проживания, к ведомственному медицинскому учреждению в порядке, определенном ведомственными актами.

1.2. Прикрепление студентов, в том числе иногородних, к амбулаторно-поликлиническим учреждениям в г.Улан-Удэ осуществляется медицинскими учреждениями по участковому принципу на основании списков, заверенных руководителями учебных заведений г.Улан-Удэ, с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, адреса постоянной прописки, серии и номера страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования.

1.3. Прикрепление детей, находящихся в закрытых общеобразовательных учреждениях (школах-интернатах), детских домах, осуществляется медицинскими учреждениями, на территории обслуживания которых находятся общеобразовательные учреждения (школы-интернаты), детские дома, на основании списков, заверенных руководителями общеобразовательных учреждений, с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, адреса постоянной прописки, серии и номера страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования. При обращении учащегося за медицинской помощью во время каникул в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту постоянной регистрации производятся межучрежденческие взаиморасчеты согласно спискам, заверенным руководителями общеобразовательных учреждений.

1.4. Граждане, не имеющие возможности получить медицинскую помощь в медицинском учреждении по месту прикрепления, обслуживаются медицинским учреждением по месту временного пребывания гражданина.

1.5. Численность прикрепленных к медицинскому учреждению застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан на 1 января 2008 года определяется соглашением, заключенным между Бурятским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и медицинским учреждением.

2. Для прикрепления гражданина к амбулаторно-поликлиническому учреждению, не обслуживающему район его проживания, гражданин обращается в выбранное им медицинское учреждение с заявлением на имя руководителя медицинского учреждения о прикреплении его к данному учреждению. В заявлении должны быть указаны реквизиты полиса обязательного медицинского страхования и документа, удостоверяющего личность. Заявление в течение 3 дней рассматривается, заверяется подписью руководителя медицинского учреждения и печатью медицинского учреждения. По результатам рассмотрения заявления в случае прикрепления гражданина к медицинскому учреждению на обратной стороне страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования проставляется штамп "Прикреплен", указывается наименование медицинского учреждения, дата прикрепления и подпись уполномоченного лица.

Медицинское учреждение вправе прикрепить застрахованного по обязательному медицинскому страхованию гражданина при условии обеспечения амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в поликлинике и на дому.

В случае невозможности прикрепления медицинское учреждение письменно уведомляет застрахованного гражданина с указанием причин отказа.

3. Медицинское учреждение ежемесячно, до 25 числа текущего месяца, представляет в страховые медицинские организации сведения о прикрепленных в течение данного месяца гражданах, с указанием фамилии, имени, отчества, серии и номера страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования. Сведения представляются за подписью руководителя медицинского учреждения и удостоверяются печатью. К данным сведениям прилагаются заявления граждан о прикреплении, без которых представляемая информация считается недействительной.

4. Сведения, указанные в пунктах 1.2, 1.3 настоящего Порядка, принимаются страховыми медицинскими организациями с оформлением двустороннего акта приема-сдачи. При получении данных сведений страховые медицинские организации до 30 числа текущего месяца вносят соответствующие изменения в электронные базы данных застрахованных граждан.

5. Отчеты о численности застрахованных граждан, прикрепленных к медицинским учреждениям в Республике Бурятия, представляются страховыми медицинскими организациями в Бурятский территориальный фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно, в сроки, установленные договором о финансировании обязательного медицинского страхования.

6. Бурятский территориальный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с заключенным соглашением ежемесячно представляет медицинскому учреждению сведения о прикрепленных и открепленных от нее гражданах.