Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии из республиканского бюджета для финансирования мероприятий по государственной поддержке малого предпринимательства

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий организациям инфраструктуры
поддержки субъектов малого предпринимательства
(муниципальным фондам поддержки малого
предпринимательства) для финансирования реализуемых
ими мероприятий по государственной
поддержке малого предпринимательства

                                          В Координационный совет по

                                     инвестиционной деятельности при

                                    Правительстве Республики Бурятия

                           Заявление

    на предоставление субсидии из республиканского бюджета

      для финансирования мероприятий по государственной

             поддержке малого предпринимательства

1.	Наименование заявителя (Фонда)
2.	Наименование мероприятия государственной поддержки малого предпринимательства, на реализацию которого предоставляется субсидия в соответствии с муниципальной программой
3.	Юридический адрес заявителя (Фонда)
4.	Руководитель заявителя и его контактные данные
5.	Наименование органа местного самоуправления, являющегося учредителем Фонда
6.	Уполномоченный орган местного самоуправления, курирующий заявителя
7.	Курирующее должностное лицо уполномоченного органа и его контактные данные
8.	Сумма расходов местного бюджета на реализацию мероприятия (тыс. рублей)
9.	Запрашиваемая сумма субсидии из республиканского бюджета (тыс. рублей)
10.	Перечень прилагаемых документов

С Порядком предоставления субсидий ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной в составе заявки информации гарантирую.

Руководитель муниципального

образования в Республике Бурятия   _________________  ______________________

                                   (подпись, печать)            (ФИО)

Руководитель муниципального Фонда  _________________  ______________________

                                   (подпись, печать)            (ФИО)