Приложение. Заявка на участие в республиканском конкурсе на лучший материал в средствах массовой информации, освещающий выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва, выборы Президента Российской Федерации и вопросы избирательного законодательства в 2011 - 2012 годах

Приложение
к Положению
О республиканском конкурсе на лучший материал
в средствах массовой информации,
освещающий выборы депутатов Государственной
Думы Федерального Собрания Российской Федерации
шестого созыва, выборы Президента
Российской Федерации и вопросы избирательного
законодательства в 2011 - 2012 годах,
утвержденного постановлением Избирательной комиссии
Республики Бурятия от 1 сентября 2011 года N 5/73-5

Заявка
на участие в республиканском конкурсе на лучший материал
в средствах массовой информации, освещающий выборы депутатов
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации
шестого созыва, выборы Президента Российской Федерации и вопросы
избирательного законодательства в 2011 - 2012 годах

   Вид и полное наименование средства массовой информации, номер свидетельства о регистрации:

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

   Юридический и фактический адрес организации средства массовой информации, контактный телефон,

факс, e-mail:

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

   Краткие сведения общего характера о средстве массовой информации (территория распространения

(вещания), для теле- и радиокомпаний - указание частот; для печатных СМИ - формат, количество

полос, периодичность, тираж и т.д.):

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Ф.И.О. автора или членов авторского коллектива, выдвигаемого для участия в Конкурсе:

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

   Ф.И.О., должность, контактная информация о лице, ответственном за представленные сведения

(телефон, e-mail и др.)

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

   Электронный адрес сайта средства массовой информации (ссылки на выложенный материал):

_____________________________________________________________________________________________

Перечень представленных на конкурс материалов

N	Название рубрики / передачи	Название материала	Автор материала	Должность	Телефон/ e-mail	Вид материала	Дата/время выхода материала	Хронометраж/ объем материала
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

    Главный редактор__________________________                                   М.П.

    тел./факс