Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение N 4. Подписной лист
Приложение N 4
к Закону
Республики Бурятия
от 17 сентября 2003 г. N 419-III
(с изменениями от 30 марта 2005 г., 7 июля 2006 г., 8 мая 2008 г.)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов __________________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования)
"_____" ______________ ________года
(дата выборов)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты
__________________________________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования)
от избирательного объединения ____________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
по избирательному округу N _______________________________________________________
_________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
родившегося________________________________________________________________,
(дата рождения)
работающего _______________________________________________________________.
(основное место работы или службы, занимаемая должность,
в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
Место жительства ________________________________________________________________.
Наличие судимости _______________________________________________________________.
Наличие гражданства иностранного государства и наименование
иностранного государства, наличие вида на жительство или иного
документа, подтверждающего право на постоянное проживание на
территории иностранного государства
______________________________________________.
| N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения) |
Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, дата выдачи документа |
Дата внесения подписи |
Подпись избирателя |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Подписной лист заверяю:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно
день и месяц рождения),
_____________________________________________________________________________
адрес места жительства,
_____________________________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,
_____________________________________________________________________________
собиравшего подписи)
_____________ _____________________.
(дата) (личная подпись)
Подписной лист заверяю: уполномоченный представитель избирательного
объединения _________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно
день и месяц рождения), адрес места жительства, серия и номер паспорта
или заменяющего
_____________________________________________________________________________
его документа уполномоченного представителя избирательного объединения)
_____________ _____________________.
(дата) (личная подпись)