Приложение 6

Приложение 6
к Приказу
Минсоцзащиты Республики Бурятия
от 25 июня 2010 г. N 528
"Приложение 7

                                  Руководителю _____________________

                                  __________________________________

                                    (наименование органа социальной

                                  защиты населения, предоставляющего

                                        государственную услугу)

                                  __________________________________

                                      (фамилия, и.о. руководителя)

                                  от _______________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                  проживающего по адресу: __________

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  дом, тел. ________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу установленную мне ежемесячную доплату к трудовой

пенсии / пенсию за выслугу лет перечислять на лицевой счет N _______

в отделение ____________________

               (указать банк)

банка N ________ филиал N ________

"__" _____ 20__ г.                      ______________

                                          (подпись)"