Приложение N 2.

Приложение N 2
к Административному регламенту
Республиканского агентства лесного хозяйства
предоставления государственной услуги по выдаче
разрешений на выполнение работ по геологическому
изучению недр на землях лесного фонда

                                 ФОРМА

     заявления для выдачи разрешения на выполнение работ по геологическому

   изучению недр на землях лесного фонда без предоставления лесного участка

Руководителю Республиканского агентства

лесного хозяйства

от ________________________________________________________________________

       (ФИО гражданина либо фирменное наименование организации

                      (полное и сокращенное),

ИНН/ОГРН __________________________________________________________________

Юридический адрес: индекс _________________________________________________

Адрес для переписки: индекс _______________________________________________

Контактный (сотовый) телефон ______________________________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________________

 Банковские реквизиты _____________________________________________________

                               Заявление

  Прошу выдать разрешение для выполнения работ  по  геологическому  изучению

недр без предоставления лесного участка на основании _______________________

___________________________________сроком___________________________________

                    (обоснование: N лицензии, контракта)

 Лесной участок площадью ______ га, расположенный __________________________

____________________________________________________________________________

      (муниципальное образование, лесничество, участковое лесничество,

                                 квартал, выдел)

Приложение:

                               Заявитель (Ф.И.О.) (подпись)