Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов,
а также постановка граждан
на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"

                                                 Руководителю администрации

                                          __________________________ района

                                          _________________________________

                                          от ______________________________

                                                    (ФИО полностью)

                                          ________________________________,

                                          проживающего(ей) по адресу:

                                          ________________________________,

                                          e-mail _________________________,

                                          телефон ________________________,

                                          паспорт _________________________

                                          (серия, номер, кем и когда выдан)

                                          _________________________________

                                          ________________________________.

                                          Страховой номер ________________,

                                          ИНН ____________________________.

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу   Вас  принять  меня  на  учет  нуждающихся  в  жилом  помещении,

предоставляемом  по  договору  социального  найма  в муниципальном жилищном

фонде, как малоимущего гражданина, в связи с ______________________________

__________________________________________________________________________.

  (указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность площадью

 жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в

  помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям;

   проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из

   которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при

                 которой совместное проживание невозможно)

    Состав моей семьи ______ человек:

    1. Заявитель __________________________________________________________

                    (ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого

                                      времени проживает)

__________________________________________________________________________.

    2. Супруг(а) __________________________________________________________

                    (ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого

                                      времени проживает)

__________________________________________________________________________.

    3. ____________________________________________________________________

       (родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с

                              какого времени проживает)

__________________________________________________________________________.

    4. ____________________________________________________________________

       (родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с

                              какого времени проживает)

__________________________________________________________________________.

    5. ____________________________________________________________________

       (родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с

                              какого времени проживает)

__________________________________________________________________________.

    За последние пять лет я и члены моей семьи:

    1. Были  зарегистрированы по месту жительства (пребывания) по следующим

адресам: __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

    2. Производили (не производили) отчуждение жилых помещений ____________

___________________________________________________________________________

(если производили, указать адрес, основание и дату произведения отчуждения)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________