Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов,
а также постановка граждан
на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"

                                                 Руководителю администрации

                                          __________________________ района

                                          _________________________________

                                          от ______________________________

                                                    (ФИО полностью)

                                          ________________________________,

                                          проживающего(ей) по адресу:

                                          ________________________________,

                                          e-mail _________________________,

                                          телефон ________________________,

                                          паспорт _________________________

                                          (серия, номер, кем и когда выдан)

                                          _________________________________

                                          ________________________________.

                                          Страховой номер ________________,

                                          ИНН ____________________________.

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу   Вас  принять  меня  на  учет  нуждающихся  в  жилом  помещении,

предоставляемом  по  договору  социального  найма  в муниципальном жилищном

фонде, как малоимущего гражданина, в связи с ______________________________

__________________________________________________________________________.

  (указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность площадью

 жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в

  помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям;

   проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из

   которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при

                 которой совместное проживание невозможно)

    Состав моей семьи ______ человек:

    1. Заявитель __________________________________________________________

                    (ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого

                                      времени проживает)

__________________________________________________________________________.

    2. Супруг(а) __________________________________________________________

                    (ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого

                                      времени проживает)

__________________________________________________________________________.

    3. ____________________________________________________________________

       (родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с

                              какого времени проживает)

__________________________________________________________________________.

    4. ____________________________________________________________________

       (родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с

                              какого времени проживает)

__________________________________________________________________________.

    5. ____________________________________________________________________

       (родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с

                              какого времени проживает)

__________________________________________________________________________.

    За последние пять лет я и члены моей семьи:

    1. Были  зарегистрированы по месту жительства (пребывания) по следующим

адресам: __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

    2. Производили (не производили) отчуждение жилых помещений ____________

___________________________________________________________________________

(если производили, указать адрес, основание и дату произведения отчуждения)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

    Даю  согласие  в  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона "О

персональных  данных"  на  обработку  моих и членов моей семьи персональных

данных  в  целях  постановки на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых

помещениях.

    Об  изменении  места  жительства, состава семьи, семейного положения, а

также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого

помещения  на  одного  члена семьи станет равной норме предоставления жилых

помещений   по   договору  социального  найма  или  превысит  ее,  или  при

возникновении    других   обстоятельств,    при    которых    необходимость

предоставления  жилого  помещения  отпадает,  обязуюсь  проинформировать не

позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

    К заявлению прилагаются следующие документы (согласно перечню):

    1) ___________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    2) ___________________________________________________________________;

    3) ___________________________________________________________________;

    4) ___________________________________________________________________;

    5) ___________________________________________________________________;

    6) ___________________________________________________________________;

    7) ___________________________________________________________________;

    8) ___________________________________________________________________;

    9) ___________________________________________________________________;

    10) __________________________________________________________________.

1) ______________________________________________ _______________ ________;

                 (Ф.И.О. заявителя)                  (подпись)     (дата)

2) ______________________________________________ _______________ _________

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)     (дата)