Приложение. Заявка на участие в городской военно-спортивной игре "Победа"

Приложение
к Положению
о проведении городской
военно-спортивной игры "Победа"

                                                      Форма заявки

                                                         Утверждаю

                                          Заместитель руководителя

                                                     администрации

                                    (Железнодорожного, Советского,

                                              Октябрьского) района

                                             ______________подпись

                                                      ________дата

                              ЗАЯВКА

      НА УЧАСТИЕ В ГОРОДСКОЙ ВОЕННО-СПОРТИВНОЙ ИГРЕ "ПОБЕДА"

команда "_____________________________" школа ______________

район _____________________________________________

N п/п	Фамилия, имя (полностью)	Дата рождения (число, месяц, год)	Паспорт (N свидетельства о рождении)	Домашний адрес	Класс	Страховой полис (N, страхователь)	Допуск врача к соревнованиям
1.
2.
3.

Всего допущено к соревнованиям ___________ человек

М.П.

(подпись врача)

Командир _________________________________________________________

                   (фамилия, имя полностью)

Руководитель команды _____________________________________________

                        (фамилия,  имя полностью,  должность, дата

                             рождения, паспортные данные)

Дата_______

Директор учреждения _______________________ М.П.