Приложение 1. Разрешение на вырубку (снос), пересадку зеленых насаждений

Приложение 1
к Административному регламенту

                          РЕСПУБЛИКА БУРЯТИЯ

                      АДМИНИСТРАЦИЯ Г. УЛАН-УДЭ

_____________________________________________________________________

                (наименование уполномоченного органа)

"____"_________ 20___ г.

N___________________

                                                _____________________

                                                _____________________

                             РАЗРЕШЕНИЕ

           на вырубку (снос), пересадку зеленых насаждений

На основании заявления:______________________________________________

                       Ф.И.О. заявителя или наименование предприятия

от "___"________ 20__г.,  в  соответствии  с  перечетной  ведомостью

от "___"______20__г.. N____,

____________________________________________________________________

                (основания для выдачи разрешения)

____________________________________________________________________

              (наименование уполномоченного органа)

разрешает вырубку (снос), пересадку зеленых насаждений расположенных

по адресу:__________________________________________________________

в целях:____________________________________________________________

N п/п	Наименование пород	Кол-во, шт.		Диаметр, см	Характеристика состояния зеленых насаждений	Зеленые насаждения подлежат:
						сохранению без изменения существующего состояния	пересадке	вырубке
		деревьев	кустарников
1	2	3	4	5	6	7	8	9
	Итого:

Компенсационная стоимость зеленых насаждений оплачена в сумме:______

__________________ руб._____________________________________________

                              (дата, N платежного документа)

Решение о выдаче разрешения на вырубку зеленых насаждений без оплаты

компенсационной стоимости принято на основании:

____________________________________________________________________

                   (наименование документа)

Руководитель уполномоченного органа ___________   __________________

М.П.                                (подпись)           Ф.И.О.

Разрешение на вырубку (снос), пересадку направлено:

Простым почтовым отправлением по адресу:____________________________

На руки:____________________________________________________________

                       (подпись, Ф.И.О. получившего)

Электронной почтой по адресу:_______________________________________

Другим способом:____________________________________________________

Информацию о выполнении работ сообщить по тел. _____________________