Приложение N 2. Заявление о приобретении гражданином (юридическим лицом) земельного участка, государственная собственность на который не разграничена или находящегося в муниципальной собственности, для строительства

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
Предоставление земельных участков,
государственная собственность на которые
не разграничена, или находящихся в муниципальной
собственности, для строительства по процедуре
предварительного согласования места размещения
объекта на территории г. Улан-Удэ"

                                 В Комитет по управлению имуществом

                                     и землепользованию г. Улан-Удэ

                              Заявление

      о приобретении гражданином (юридическим лицом) земельного

       участка, государственная собственность на который не

    разграничена или находящегося в муниципальной собственности,

                           для строительства

Я,________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О. заявителя)

действуя на основании _____________________________________________

___________________________________________________________________

           (устава, положения, доверенности и.т.п.)

от имени___________________________________________________________

              (Ф.И.О., наименование юридического лица)

паспортные данные:_________________________________________________

                         (серия N паспорта, кем, когда выдан)

Адрес:_____________________________________________________________

           (местонахождение физического, юридического лица)

N телефона (рабочий):_________________N телефона домашний:_________

Идентификационный номер ___________________________________________

Дата постановки на учет  юридического лица в налоговом органе "___"

____________________20__г.

Основной государственный регистрационный номер юридического    лица

___________________________________________________________________

Дата постановки на учет индивидуального предпринимателя в налоговом

органе "___"_______20__г.

Основной   государственный   регистрационный  номер индивидуального

предпринимателя____________________________________________________

прошу предоставить в аренду, постоянное (бессрочное), безвозмездное

срочное пользование земельный участок площадью:_______________кв.м.,

сроком на _______________, кадастровый номер:______________________

для строительства _________________________________________________

                                (назначение объекта)

местоположение земельного участка__________________________________

на    основании    решения    Комитета   по управлению имуществом и

землепользованию г. Улан-Удэ о предварительном   согласовании места

размещения объекта от "___" ________20___г. N У-___________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

- копия документа, удостоверяющего личность заявителя (заявителей),

являющегося    физическим     лицом     либо личность представителя

юридического лица;

- копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя

физического лица либо юридического лица;

"___"_____________20___г.   _______________________________________

         Дата                  ФИО гражданина            Подпись

_______________________

Подпись лица, принявшего заявление