Приложение 1. Заявление о выборе земельного участка на территории г. Улан-Удэ, государственная собственность на который не разграничена или находящегося в муниципальной собственности, для целей не связанных со строительством

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Предоставление
земельных участков на территории г. Улан-Удэ, государственная
собственность на которые не разграничена или находящихся
в муниципальной собственности для целей,
не связанных со строительством"

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выборе земельного участка на территории г. Улан-Удэ,

        государственная собственность на который не разграничена

        или находящегося в муниципальной собственности, для целей

                  не связанных со строительством

Я,__________________________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О. заявителя)

действуя на основании ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

                    (устава, положения, доверенности и т.п.)

от имени ___________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., наименование юридического лица)

паспортные данные: _________________________________________________________________

                            (серия N паспорта, кем, когда выдан)

Адрес: _____________________________________________________________________________

                 (местонахождение физического, юридического лица)

N телефона (рабочий): _______________________ N телефона домашний: _________________

Идентификационный номер налогоплательщика __________________________________________

           (в случае обращения гражданина в качестве индивидуального предпринимателя)

Дата   постановки    на    учет    индивидуального   предпринимателя   в   налоговом

органе "____"_______20___г.

Основной государственный регистрационный номер юридического лица ___________________

____________________________________________________________________________________

                      (в случае обращения юридического лица)

Дата постановки на учет юридического лица в налоговом органе "___"____________20__г.

прошу определить возможность предоставления земельного участка в  собственность  за

плату,   аренду,   безвозмездное   (срочное)  пользование,  постоянное  (бессрочное)

пользование(нужное подчеркнуть)

Ориентировочной площадью: _________________ кв.м., сроком на ______________________

для использования в целях _________________________________________________________

предполагаемое место размещения объекта ___________________________________________

___________________________________________________________________________________

в соответствии с прилагаемым ситуационным планом.

В случае возможности предоставления  земельного  участка  для  испрашиваемых  целей

прошу обеспечить изготовление  и  утверждение схемы расположения земельного участка

на кадастровом плане соответствующе территории.

К заявлению прилагаю следующие документы:

- копия документа, удостоверяющего  личность  заявителя  (заявителей),  являющегося

физическим лицом, либо личность представителя физического или юридического лица;

- копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя физического или

юридического лица, если с заявлением обращается представитель заявителя (заявителей).

"___"________20___г.           ____________________             __________

       Дата                      ФИО гражданина                   Подпись

__________________________________

Подпись лица, принявшего заявление