Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оформление ордеров на производство
земляных работ"

                                                  Руководителю администрации

                                          ___________________________ района

                                          __________________________________

                                          от _______________________________

                                              (ФИО полностью, наименование

                                                       юридического лица)

                                          __________________________________

                                                 проживающего(ей) по адресу:

                                          __________________________________

                                          e-mail: __________________________

                                          телефон___________________________

                                          паспорт __________________________

                                           (серия, номер, кем и когда выдан)

                                          __________________________________

                                          __________________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас продлить срок действия ордера N_____ от __________ на производство

земляных работ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________

                           (указать вид и место работ)

____________________________________________________________________________

в связи (по причине):_______________________________________________________

____________________________________________________________________________

согласно рабочей документации (рабочему проекту) N____ от "___"______20___г.,

Срок проведения работ с "___"_________20__г. по "___"__________20__г.

Договор подряда N_____ от "___"__________20__г.

К заявлению прилагаются следующие документы (согласно п. 2.5.2.):

1) _________________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _________________________________________________________________________;

3) _________________________________________________________________________;

4) _________________________________________________________________________;

5)__________________________________________________________________________;

6)__________________________________________________________________________;

7)__________________________________________________________________________;

8)__________________________________________________________________________;

9)__________________________________________________________________________;

10)_________________________________________________________________________.

 _________ ________________

М.П. (для юридических лиц) (подпись)(должность, ФИО заявителя)

   ___________________

    (дата)