Приложение 2. Акт приемочной комиссии о заверении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение N 2
к Положению

Акт N ____
приемочной комиссии о заверении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

"__" ____________ 200_ г.                              г. Улан-Удэ

    Приемочная комиссия в составе:

Заявителя ________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

Исполнителя работ ________________________________________________

__________________________________________________________________

      (наименование организации, юридический адрес, N лицензии)

Автора проекта ___________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, должность)

Отдела  природопользования и    охраны   окружающей среды Комитета

городского хозяйства Администрации г. Улан-Удэ

__________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, должность)

    Установила:

    1. Заявителем предъявлено к приемке жилое помещение по адресу:

_________________________________________________________________.

    2. Работы производились на основании ________________________

_________________________________________________________________.

                                (указать документ и его реквизиты)

    3. Проект разработан ________________________________________.

    4. В   результате  переустройства и (или) перепланировки жилое

помещение приобрело следующие параметры: _________________________

_________________________________________________________________.

          (указать общую и жилую площади, количество комнат)

    Решение приемочной комиссии:

    Считать    завершенными   работы  по  переустройству  и  (или)

перепланировке жилого помещения по адресу: ______________________

_________________________________________________________________.

Члены комиссии: ________________   ___________________

                    (подпись)           (Ф.И.О.)           М.П.

                ________________   ___________________

                    (подпись)           (Ф.И.О.)           М.П.

                ________________   ___________________

                    (подпись)           (Ф.И.О.)           М.П.

                ________________   ___________________

                    (подпись)           (Ф.И.О.)           М.П.

                ________________   ___________________

                    (подпись)           (Ф.И.О.)           М.П.

                ________________   ___________________

                    (подпись)           (Ф.И.О.)           М.П.