Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Бурятия от 18 ноября 2011 г. N 602 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению о порядке установления и
выплаты ежемесячной персональной
доплаты к государственной пенсии лицам,
получавшим персональные пенсии союзного,
республиканского и местного значения
Министру социальной защиты
населения Республики Бурятия
от__________________________
__________________________
(фамилия, имя, отчество)
бывшего персонального пенсионера
союзного (СССР), республиканского
(РСФСР), местного (Бурятская АССР)
значения (нужное подчеркнуть),
проживающего по адресу:

________________
дом. тел._________________
(с изменениями от 24 декабря 2001 г., 30 января 2008 г., 18 ноября 2011 г.)

Заявление

   В соответствии с Законом Республики Бурятия "О ежемесячной персональной

доплате  к  трудовой  пенсии,  назначенной  в  соответствии  с Федеральным

законом "О трудовых  пенсиях  в  Российской  Федерации",  и  к  социальной

пенсии,    назначенной    в    соответствии   с   Федеральным законом   "О

государственном пенсионном  обеспечении в  Российской  Федерации",  лицам,

получавшим  персональные   пенсии"   прошу   установить   мне  ежемесячную

персональную доплату к трудовой пенсии или социальной  пенсии

    Трудовую/социальную пенсию получаю в _________________________________

  ________________________________________________________________________

                     (наименование районного отделения пенсионного фонда)

     При   установлении   трудовой   пенсии   или   социальной пенсии   в

соответствии  с  другими  нормативными  актами  в   области   пенсионного

обеспечения,    назначении    ежемесячного    пожизненного    содержания,

установлении дополнительного пожизненного материального  обеспечения  или

ежемесячной доплаты к трудовой пенсии или социальной пенсии, а также  при

выезде на постоянное место жительства за пределы Республики Бурятия или в

случае     прекращения выплаты  трудовой пенсии или социальной пенсии  по

другим  основаниям,  обязуюсь  в  3-дневный  срок  сообщить  об  этом   в

Министерство  социальной  защиты  населения Республики Бурятия Республики

Бурятия. Другие виды доплат к  трудовой пенсии или социальной пенсии   не

получаю______________

                                                        (подпись заявителя)

     К заявлению прилагаю:

     1) паспорт (ксерокопия паспорта или выписка из паспорта,  заверенная

нотариально);

     2) справку из районного отделения  пенсионного  фонда  о  назначении

трудовой пенсии или социальной пенсии;

     3) документ, подтверждающий  получение  персональной  пенсии: книжка

персонального пенсионера (ксерокопия книжки персонального пенсионера) или

справка Национального архива Республики Бурятия (нужное подчеркнуть).

(_____)______________ 20_____ г.            _________________________

                                                (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано

(___)___________20__г.                        ________________________

                                                      (подпись)

 м. п.