Приложение N 1. Заявление о передаче жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                     Председателю Комитета городского хозяйства

                                                Администрации города Улан - Удэ

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

              О ПЕРЕВОДЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В НЕЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ

                    И НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В ЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ

от ____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место постоянного проживания или

            полное наименование организации, ИНН, ОГРН.)

тел. ____________________________

Доверенность <*> ______________________________________________________________

(реквизиты, фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов), арендатора)

Место нахождения переводимого помещения: Республика Бурятия, г. Улан-Удэ ______

______________________________________________________дом _________, кв. ______

Собственник(и) переводимого помещения:_________________________________________

_______________________________________________________________________________

Прошу  разрешить  перевод  жилого  помещения  в  нежилое  помещение,   нежилого

помещения  в  жилое  помещение  (ненужное  зачеркнуть),занимаемого на основании

права собственности,  в целях использования помещения в качестве ______________

_______________________________________________________________________________

                         (указать причину перевода)

с  проведением  переустройства  и  (или)  перепланировки   помещения   согласно

прилагаемому проекту.

Срок производства ремонтно-строительных работ  с

"_______"_________________200__ г. по "________"_________________200__ г.

Срок производства ремонтно-строительных работ  с  09 до 18 часов в рабочие дни.

Обязуюсь(емся):

- осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной

документацией);

- обеспечить свободный доступ к местам проведения  ремонтно-строительных  работ

представителей собственника (балансодержателя) жилищного фонда, должностных лиц

Администрации города, либо уполномоченного ею органа для  проверки хода работ;

- осуществить работы в  установленные  сроки  и  с  соблюдением  согласованного

режима проведения работ.

Приложения:

1. Правоустанавливающий(ие) документ(ы):

Вид документа	Реквизиты	Кол-во листов

2. Копия(и)   документа(ов),   удостоверяющего(их)   личность(ти),  или  копии

регистрационных документов организации ____________________на _________ листах

3. Проект   (проектная  документация)   переустройства  и  (или)перепланировки

нежилого помещения на ________ листах.

4. Технический паспорт переустраиваемого  и  (или)  перепланируемого помещения

 на ________ листах.

5. Поэтажный план дома на ___________ листах.

6. Доверенность _______________________________________________на _____ листах

7. Иные документы ____________________________________________________________

_____________________________________________________________ на ______ листах

Подписи лиц, подавших заявление:

"____" _________200__г.   _________________    ___________________________

(дата)                  (подпись заявителя)        (Ф.И.О. заявителя)

"____" _________200__г.   _________________    ___________________________

(дата)                  (подпись заявителя)        (Ф.И.О. заявителя)

"____" _________200__г.   _________________    ___________________________

(дата)                  (подпись заявителя)          (Ф.И.О. заявителя)

"____" _________200__г.   _________________    ___________________________

(дата)                  (подпись заявителя)           (Ф.И.О. заявителя)

Документы представлены на приеме   "_______"__________________ 200____ г.

Входящий номер регистрации заявлений   __________________________________

Выдана расписка в получении документов  "____"______200__г. N____________

Расписку получил      "_____"_____________ 200___г.

____________________________

     (подпись заявителя)

____________________________________________          __________________

(Должность Ф.И.О. должностного лица,                      (подпись)

принявшего заявление)

<*> Заполняется    при   подаче заявления представителем собственника(ов),

 арендатора.