Приложение N 4

Приложение N 4
к указу Главы
Республики Бурятия
от 2 июля 2013 г. N 141

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по
предоставлению в пределах земель лесного
фонда лесных участков в безвозмездное
срочное пользование

Форма заявления о предоставлении в безвозмездное срочное пользование лесного участка, находящегося в государственной собственности

Руководителю _______________________

от _________________________________

(ФИО гражданина либо фирменное

наименование организации (полное и сокращенное)

ИНН/ОГРН ________________________

Юридический адрес: индекс ___________________

____________________________________

Адрес для переписки: индекс __________________

____________________________________

Контактный (сотовый) телефон __________________

_____________________________________

Адрес электронной почты ______________________

Банковские реквизиты ________________________

___________________________________

Заявление

Прошу предоставить лесной участок в безвозмездное срочное пользование в целях осуществления _________________________________ (вид использования лесов)

Лесной участок площадью ______ га, расположенный __________________

________________________________________________________________

(муниципальное образование, лесничество, участковое лесничество, квартал, выдел)

Подпись заявителя __________________________ дата

Приложения:

_________________________________________________________________