Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение, изменение и аннулирование
адреса объекта недвижимости

Руководителю администрации

_____________________________ района

____________________________________

от __________________________________

(Ф.И.О.) полностью

проживающего (ей) по адресу:

ул. _________________________________

тел. ________________________________

E-mail _________________________________

Заявление

Прошу Вас присвоить (изменить, аннулировать) адрес объекту недвижимости по улице (в районе) _________________________________________________________

нужное подчеркнуть

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

В связи с оформлением документов, сдачей дома в эксплуатацию, другое (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

___________________________ дата

_______________________ подпись