Приложение. Заявление о предоставлении социальной поддержки

Приложение
к Порядку предоставления
социальной поддержки гражданам,
принимающим добровольное участие
в охране общественного порядка
на приграничной территории Республики Бурятия

Форма

Руководителю подразделения

республиканского государственного учреждения

"Центр социальной поддержки населения"

по ____________________________ району

______________________________________

(ФИО)

от ___________________________________

(ФИО)

_____________________________________,

проживающего(ей) по адресу: __________

_____________________________________,

N контактного телефона _______________

Заявление

Прошу предоставить денежную выплату в связи с добровольным участием в охране общественного порядка на приграничной территории:

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Место работы	N паспорта, кем и когда выдан, или иного документа, удостоверяющего личность
1	2	3	4

и перечислять ее на мой банковский счет (почтовый адрес, через организации связи) _________________________________________________.

Я пред