Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Улан-Удэ Республики Бурятия от 21 января 2016 г. N 12 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению
по предоставлению
субсидий из бюджета
социально ориентированным
некоммерческим организациям
(с изменениями от 16 января 2014 г.,
21 января 2016 г.)

Форма 1

Заявка на участие в конкурсе

1.	Полное наименование организации (в соответствии со свидетельством о внесении записи в ЕГРЮЛ)
2.	Руководитель организации
3.	Основные направления деятельности (5 - 7 направлений)
4.	География деятельности организации (перечислить все территории, на которых осуществляется регулярная деятельность)
5.	Основные реализованные программы/проекты за последние 3 года с указанием наименования, суммы, источника финансирования, достигнутых результатов (до 2 страниц формата А4, шрифт Times New Roman, размер - 12 пт)
6.	Название программы
7.	Сроки реализации программы
8.	Цели и задачи программы
9.	Актуальность и социальная значимость программы
10.	География реализации программы
11.	Основные целевые группы, на которые направлена программа
12.	Основные мероприятия, сроки проведения
13.	Используемые инновационные социальные технологии
14.	Ожидаемые результаты, их долгосрочность
15.	Запрашиваемый размер субсидии из бюджета г. Улан-Удэ
16.	Предполагаемая сумма софинансирования программы за счет средств республиканского бюджета
17.	Предполагаемая сумма софинансирования программы за счет внебюджетных источников
18.	Краткое описание кадрового потенциала некоммерческой организации

Я,	____________________________________________________
	(ФИО руководителя, должность)

даю согласие на обработку персональных данных.

Руководитель организации	__________________	______________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

"__" _____________ 20___г.

МП

(Достоверность сведений, указанных на каждой странице, подтверждается текстом "Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю" и подписью руководителя организации).