Приложение. Заявка на участие в городском конкурсе

Приложение
к Положению
о городском конкурсе проектов
в области молодежной политики

Заявка на участие в городском конкурсе

1. Название проекта ____________________________________________________________

2. Название организации - разработчика проекта ___________________________________

3. Организации-партнеры:

Муниципальные или государственные учреждения _________________________________

Представители бизнес-сообщества, депутатского корпуса ___________________________

Другие организации ____________________________________________________________

4. Задействованные СМИ _______________________________________________________

5. Информация об организации - разработчике проекта:

Свидетельство о регистрации организации - участника (номер, дата и кем выдано)

6. Цель и задачи проекта

7. Краткое описание проекта (деятельность, осуществляемая в рамках проекта не более

120 - 150 слов)

8. Индикаторы оценки экономической и социальной эффективности проекта ________

9. Продолжительность проекта, даты начала и окончания проекта

10. План работы и смета реализации проекта

N	Этапы реализации проекта	Цели и задачи мероприятия	Сроки	Затраты

11. Общая стоимость проекта, из них имеющиеся и привлеченные средства

12. Запрашиваемая сумма

13. Банковские реквизиты

14. Юридический адрес

15. Фактический адрес

16. Телефон, факс, E-мail

17. Ф.И.О. контактного лица

18. Согласие на обработку персональных данных руководителя организации.

Подпись руководителя организации

М.П.